经腹腔镜下子宫肌瘤剥除术后的护理

1 子宫肌瘤与经腹腔镜下子宫肌瘤剥除术

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，临床中又被称之为子宫纤维瘤或者是纤维肌瘤。引发子宫肌瘤出现的主要问题为患者自身子宫平滑肌细胞不断增生，并且存在一种以支持组织的少量纤维结缔组织，所以被称为子宫平滑肌瘤较为确切，又名为子宫肌瘤。此病多无明显症状，一般通过超声检查或者是妇科检查的时候被发现。若出现疾病症状，那么极有可能与有无并发症、有无变性、肌瘤生长速度、部位等有必然联系，和肌瘤的数目及大小并没有太大的关系。若患者属于多个浆膜下肌瘤，则未必会出现症状表现。较大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤会导致经量增多、经期延长，黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。临床上最常见的症状有：经量增多及经期延长、继发贫血、下腹部包块、白带增多及压迫症状等。

临床治疗子宫肌瘤患者通常采用的治疗方式分别为：药物治疗、子宫动脉栓塞术、经腹腔镜下子宫肌瘤剥除术以及子宫切除术等，其中效果最为突出的便是经腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，此手术方式能够保证在保留患者子宫的情况下进行肌瘤切除，并且对于盆腔的干扰较少、术中的出血量较少，并且术后发生粘连情况极少。手术创伤小，并且术后患者的住院时间短、恢复快。

2 经腹腔镜下子宫肌瘤剥除术后的护理

给予患者经腹腔镜下子宫肌瘤剥除术后的护理是极其重要的，能够有效缓解患者术后带来的痛苦，同时加快患者的康复时间，提升预后效果。而具体术后护理措施可分为两大类，以术后观察和术后护理为主，其中术后观察主要包括阴道出血观察以及病情观察，而术后护理主要包括出血护理、术后疼痛护理以及出院指导干预。

阴道出血观察与护理：造成患者发生术后阴道出血的主要原因是肌瘤腔边缘的断裂血管发生出血，患者的阴道出血量与正常健康人群的月经量相比较多或者较少。以上患者均为子宫壁穿透，护理人员需要叮嘱此类患者垫阴垫，并对其血量进行评估，同时为患者给予静脉注射6 U 的垂体后叶素并加入500 mL 的液体。

病情观察：大部分患者术中使用麻醉药、麻醉诱导期间由于托抬患者的下颌骨使得氧气进入胃腔内，导致胃黏膜血流灌注不足或者是微膨胀，同时患者术后使用抗生素也会对患者造成一定的不良影响。所以，术后应去枕平卧4～6 h，并将患者的头偏向一侧，避免发生呕吐物堵塞气管。经过观察，患者的生命体征基本稳定以后，引导患者以半坐卧位为主，增加伤口愈合速度。确保每小时能够对患者的血氧饱和度、血压、呼吸以及脉搏进行一次测量。术后给予患者低流量的氧气能够增加CO2的排放，减少患者的疼痛感。通过检查患者的尿液颜色以及尿液量，来判断患者的输尿管、肾脏以及膀胱功能状况。根据患者术后肛门排气时间，指导患者开始进食。

出血护理：手术后，全程检查患者腹壁内右麦氏点、脐部以及左麦氏点的切口是否出现渗血，一旦发生出血立即进行处理；由于患者在进行穿刺套管时，极易导致患者的皮下小血管受损，从而发生出血的情况，因此护理人员需要对患者进行病情、治疗等方面的讲解，从而消除患者的顾虑，并叮嘱患者尽量不要碰触切口或者是过量运动；术后若发生内出血，则患者会呈现出恶心、面色苍白、呕吐、腹部膨胀、出冷汗或者是血压下降等临床表现，护理人员需要立即上报医生，配合医生进行救治。

术后疼痛护理：每位患者所能承受的痛感各不相同，因此护理人员通过询问并观察患者的疼痛程度以及反应情况，对患者进行详细的手术疼痛消失时间以及性质的讲解。若患者术后出现伤口疼痛，可给予盐酸哌替啶肌肉注射。由于术后患者可能会发生一系列并发症，此时护理人员需要耐心为患者讲解此现象均属于正常范围，并告知患者如何缓解并发症带来的酸痛感，酸痛感是由于残留在患者腹腔内CO2对双侧的膈神经起到刺激作用，使得膈神经以发射状态将疼痛感传至肩部，同时叮嘱患者以平卧位为主，将体内残存的CO2排出，同时护理人员给予患者适量的吸氧以及肩部按摩，帮助患者缓解酸痛感。