彩超在妊娠晚期胎儿脐带绕颈宫内松解方法中的临床研究

河南省濮阳市人民医院（457000）韩如冰

在引起胎儿死亡的诸多妊娠期并发症中，胎儿脐带绕颈是常见的一种。数据显示[1]：妊娠晚期，胎儿脐带绕颈的发生率可高达20%～25%。脐带缠绕在胎儿颈部，很容易导致胎儿窒息，脐带绕颈会阻碍胎儿的血液循环[2]，增加胎儿病理变化甚至有死亡风险。产前早期发现、干预胎儿脐带绕颈，对于改善子宫血液循环、评估孕妇生理与病理变化、降低围产期死亡率、改善预后意义重大。本研究回顾性分析了120例妊娠晚期胎儿脐带绕颈孕妇的临床资料，分析了宫内松解方法，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本研究120例妊娠晚期（孕期≥28周）存在胎儿脐带绕颈的孕妇均选自2017年7月1日～2018年7月1日，所有孕妇均自愿签署知情同意书。对照组60例，年龄21～38岁，平均年龄（28.92±1.14）岁。观察组60例，年龄20～38岁，平均年龄（29.17±1.08）岁。两组孕妇的年龄比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 本组120例孕妇全部采用彩超检查，仪器为Aloko-5000与GEE10彩超机，探头频率设置2～5MHz。对照组孕妇不进行任何干预。观察组通过彩超明确胎盘的位置、胎位、脐带绕颈方向和周数等信息，询问孕妇习惯的睡觉姿势，详细分析后，指导孕妇改变睡姿，促进胎儿朝脐带缠绕的逆向方向运动，以达到宫内松解的目的。

1.3 观察评定标准 每隔3～7d复查一次彩超，查看胎儿脐带绕颈的问题是否解决；同时监测胎儿的脐血流情况。7～14d为一个干预周期，2个周期后，如果观察组脐带绕颈情况没有改善，则再次判断脐带的缠绕方向，采用新的睡姿；若仍然无效，则要全面分析、查找原因，调整睡姿。进行干预前，向孕妇与家属详细讲解胎儿脐带绕颈的特点、危害性以及干预机制、方法、潜在的风险性等，告知孕妇密切监测胎动，若出现不适感应立刻来院检查。宫内松解成功的判定标准：胎儿脐带绕颈消失，提示成功松解。若脐带绕颈情况与干预前比较没有变化，则提示宫内松解失败。如果脐带绕颈时间≥2周，没有完全松解，则同样判定为宫内松解失败。

1.4 统计学方法 本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组孕妇胎儿脐带绕颈宫内松解成功率比较：观察组、对照组的松解成功率分别为85.00%与45.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脐带是孕妇、胎儿之间血流交换的桥梁，它连接在胎盘的胎儿面和胎儿的腹部表面之间。如果出现脐带异常，那么胎儿的生长发育则会受到影响。在脐带异常中，胎儿脐带绕颈是发生率最高的一种类型。研究显示[3]：随着孕周的增加，脐带绕颈的发生率也在不断提高，孕20周，发生率约为5.8%，孕42周，发生率最高可达到29%。有学者提出[4]：脐带绕颈会缩短脐带的长度，胎先露的衔接、下降都会受到影响，导致产程延缓。尤其是胎先露会随着宫缩的减弱而下降，过度牵拉缠绕在胎儿颈部的脐带，导致脐带血流受阻，最终引起胎儿宫内缺氧、窒息、颅内出血、死亡等严重后果。针对妊娠晚期胎儿脐带绕颈的问题，可通过彩超调整孕妇的睡姿，以达到宫内松解的目的。

近年来，彩超在产妇孕检中的应用十分广泛，很大程度上提高了脐带绕颈的产前检出率。脐带绕颈在彩超上显示颈部横切面为红蓝色的“彩色颈圈”，相比二维超声上显示的W形、U形、波浪形的皮肤压痕，更便于临床诊断。

本研究通过调整孕妇睡姿来实现宫内松解，结果显示：观察组脐带绕颈的宫内松解成功率为85.00%，显著高于对照组45.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此表明：对妊娠晚期胎儿脐带绕颈的孕妇采用彩超干预，能够显著提高宫内松解成功率，值得推广。