慢性肠衰竭病人的营养治疗和药物治疗

高学金 综述 王新颖 审校

（东部战区总医院普通外科，解放军普通外科研究所，江苏 南京 210002）

20世纪50年代，首次出现肠衰竭的概念，但无完整确切的定义。1956年，Irving[1]定义肠衰竭为“功能性肠道减少，不能满足食物的消化吸收”。迄今为止，关于肠衰竭/肠功能障碍，还未正式定义和分类。2015年，欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）专家委员会对肠衰竭的定义为，肠道功能下降不能满足宏量营养素和 （或）水和电解质吸收的最低需要量，需静脉补充以维持健康和(或)生长[2]。肠道吸收功能下降、不足，需静脉补充以维持健康和（或）生长，可被认为“肠功能不全”[2]。根据发病、代谢和预期结局，肠衰竭可分为3型。Ⅰ型：急性，短期，自限性症状；Ⅱ型：亚急性症状，常见于代谢不稳定的病人，需多学科护理，静脉补充数周或数月；Ⅲ型：慢性症状，见于代谢稳定的病人，需静脉补充数月或数年[2]。肠衰竭有5个主要病理表现：短肠综合征（short bowel syndrome,SBS）、肠瘘、肠动力紊乱、机械性肠梗阻和广泛性小肠黏膜病，来源于多种胃肠道或全身性疾病[2]。

慢性肠衰竭（chronic intestinal failure,CIF）的流行病学研究主要基于家庭肠外营养（home parenteral nutrition,HPN）的数据，包括良性或恶性疾病病人[3]。欧洲CIF/HPN的发生率为 5～80/百万[2,4]。 2015 年，ESPEN“CIF 行动日”数据库包括22个国家65个HPN中心的2 919例成年CIF病人，分析CIF的机制和潜在疾病[5]。其中SBS占 64.3%，肠动力紊乱为17.5%，肠瘘为7.0%，机械性肠梗阻为4.4%，广泛性小肠黏膜病为6.8%[5]。SBS是成人CIF最常见的病理症状。本文主要介绍CIF的营养治疗和药物治疗。

目前，关于SBS剩余小肠长度仍有争议。国外成人SBS的诊断标准：剩余有功能性小肠＜200 cm[3]。……