尿糖在糖尿病研究中的价值利用

李莹莹，薛程予，李海霞，梁珑

（海南医学院 国际护理学院，海南）

0 引言

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，近年来发病率逐年呈上升及年轻化的趋势。高血糖由胰岛素分泌缺陷或其他生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，导致各种组织器官，特别是眼，肾，心脏，血管及神经的慢性功能损害。现如今糖尿病被认为是危害人类健康的三大主要疾病之一，其中包括恶性肿瘤和冠心病[1]。及时诊断出糖尿病并给予相应的治疗，是有效的控制疾病的发展及提升预后的重要的措施，目前在临床上较为常见的是血糖的检测，虽然准确率高，但会存在反复穿刺的伤害，给患者的心理造成不良的情绪，而且会增加感染的风险，而尿糖的检测方便，迅速，快捷的优势，患者只需要提供尿液，便能检测出结果，有效的减少了穿刺的痛苦，正常机体中血糖和尿糖的浓度是会保持在一个正常水平，但当机体出现糖代谢紊乱的时候机体的尿糖和血糖就会出现异常的情况。可根据对糖尿病患者尿糖与血糖的水平进行检测，在排除掉影响因素的情况下，来确定二者的相关性，从而有效的提高尿糖的检测手段。

1 尿糖检验的发展历程

19世纪40年Trommer第一次用氧化铜的还原方法测出来尿糖。后来在20世纪初Stanly Benedict研究出来了班氏溶液用于尿糖的检测，基于这一原理，在1941年时Walter Compton首次研究出尿糖检测试纸，虽然班氏溶液检测的准确率高，但操作较为繁琐。到后来1956年，含特异性葡萄糖酶的尿糖试纸的问世，解决了操作难的这一个难题[2]。尿糖试纸是由过氧化氢酶和葡萄糖氧化酶，作为显色剂的邻甲苯胺或碘化物固定在滤纸上制作而成的，葡萄糖氧化酶将尿液中的葡萄糖氧化成葡萄糖酸并释放出过氧化氢，在过氧化氢酶的作用下，将邻甲苯胺或碘化物用来显色，从而根据显色度用来确定尿液中葡萄糖的含量，尿液中葡萄糖的含量越多，产生的过氧化氢越多，试纸的颜色就会产生不一样的变化，从最开始的浅蓝色、浅绿、深绿、浅棕、深棕色，在与实现规定好的标准比色卡进行颜色的对比，从而确定尿糖的含量[3]。患者在家中可运用这种简单的试纸检测，一般在医疗机构多采用大型全自动尿液分析仪，结果采用“-”“+”“++”“+++”“++++”表示，在现在市面上除了尿糖试纸还有便携式数字尿糖计。根据研究表明，无论是定量还是定性测量尿糖，在糖尿病的筛查中均是有效的，尿糖检测是一种可行的糖尿病筛查方法[4]。

2 血糖检验与尿糖检验在临床中的运用

在临床上血糖是最为主要的诊断标准，若有显著的“三多一少”症状的患者，检测出其中有一次血糖值异常基本是可以进行确诊，而没有明显症状的患者在检测出两次及两次以上即可确诊，怀疑是的患者可进行糖耐量试验才可确诊[5]。尿糖的检测是阳性，其中血糖的浓度大于肾糖阈值时尿糖为阳性。为了提高检验结果的准确率，尿糖检验要用新鲜的尿液标本，要排除所以可能影响检验结果的影响因素。

在市面上的所售卖的血糖仪价格由几十元到几百元几千元不等，血糖试纸平均每条在2.5元左右，而尿糖试纸0.1元。每年血糖检测会花费1200左右，而用尿糖检测只需要48元，这样从一个经济的角度来说，一年节省了不少开销，可能个人这个不算多，但是依据我国糖尿病总数来计算这将是一笔不小的费用。有研究表明，因为费用问题上尿糖检测较血糖监测的依从性高。

3 血糖检验与尿糖检验的相互性及影响因素

3.1 相互性

糖尿病成为严重威胁人类健康疾病之一，随着近几年人们的生活水平在提高，糖尿病的发病率也在增加。据研究调查表明，糖尿病患者患心脑血管疾病的发生几率更高，治疗程度也会增加[6]。查阅了相关文献，糖尿病早期进行相关干预，对于改善预后效果的意义十分的重要[7]。在临床糖尿病的诊断方法有很多，其中尿糖和血糖的糖尿病诊断的关键指标，但血糖监测和尿糖监测的检查结果存在很大的分歧，二者之间是否存在相互性。根据对文献的查阅，尿糖在一般情况下血浆浓度等于肾小球滤液中葡萄糖浓度，肾小管不能完全滤液葡萄糖时，未被肾小球吸收的葡萄糖则会出现在尿液中[8]。临床研究表明，在大多数的情况下，糖尿病患者的尿糖及血糖是呈正相关的[9]。血液中血糖的浓度是由原尿糖浓度来决定，而原尿糖浓度是由尿糖决定，也就是可以证明可以通过尿糖的浓度间接的了解到血糖的浓度。通过临床大量的研究可发现，血糖和尿糖二者之间存在一定的联系：（1）血糖迅速升高时，尿糖检测的结果却是阴性，因为此时血糖升高是因为机体的一个应激状态。（2）当血糖升高逐渐缓解的时候，这时候尿糖呈阳性，因为机体在释放血糖[10]。（3）当血糖保持在很高的状态时，不再升高，尿糖可能出现严重的阳性。

3.2 影响因素

（1）对于肾糖阈处于参考范围的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，不能进行血糖仪检测可以采用尿糖。（2）一些糖尿病患者病史较长，肾小球滤过率减低而引起的肾糖阈升高，即使血糖很高，而尿糖检测出的结果还是阴性。（3）对于肾小管吸收减少、肾糖阈降低的妊娠或儿童等，会出现即使血糖正常，也会出现检测阳性的结果[11]。（4）药物干扰因素，如维生素C、水杨酸盐等还原性药物可与试纸上的试剂发生竞争抑制反应会出现假阳性的结果。（5）糖尿病患者还容易合并出现尿路感染、神经病变、前列腺炎、酮症酸中毒、糖尿病肾病等并发症，从而会造成尿糖与血糖检测的结果出现偏差[12]。尿糖检测出来的结果不能完全反应当时的血糖水平，反应的是尿潴留在膀胱中这段时间内的血糖水平，如果患者的膀胱主神经病变，则引起新形成的尿液与潴留的尿液混合，引起结果的差异[11]。

4 展望及小结

综上所述，尿糖监测在糖尿病患者的血糖控制，和并发症的防治中具有重要的价值。虽然尿糖检测的过程中会受到肾糖阈、肾功能及一些药物的影响，但是操作方便、无痛、价格低廉，对于部分患者来说还是较为可以接受的。在未来应该加强对尿糖检测的研究，提高其检出率，从而减少糖尿病患者在进行病情监测手段上的难题。