断指再植术与传统手术治疗断指患者的对比研究

河南医学高等专科学校附属医院（451100）雷小蕾

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院套状撕脱性断指 患 者7 6例（2 0 1 8年1月～2 0 1 9年1月），按照手术方案分组，各3 8例。A组男28例，女10例，年龄22～55岁，平均年龄（38.12±7.82）岁；断指时间20min～13h，平均时间（6.41±2.94）h；其中抽出2例，末节指骨、甲床未粉碎8例，无血管损伤、损伤较轻12例，血管缺损、损伤严重5例，大段缺损6例，神经缺损5例；B组男26例，女12例，年龄23～57岁，平均年龄（39.87±8.36）岁；断指时间20min～14h，平均时间（6.98±3.12）h；其中抽出3例，末节指骨、甲床未粉碎7例，无血管损伤、损伤较轻11例，血管缺损、损伤严重4例，大段缺损9例，神经缺损4例；且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 A组采用常规手术治疗。行第二趾甲皮瓣术，臂丛麻醉，缚扎止血带，清创，取患者第二趾甲皮瓣，皮瓣近端标记环形切口，趾背、趾底标记小三角瓣，于第二趾腓骨侧中线位置标记切口，连接环形切口，沿以上标记切开趾背、趾底皮肤，游离趾背静脉、足底固有神经、动脉，依照其神经损伤情况离断皮瓣血管、神经，取第二趾甲皮瓣后，移植，克氏针辅助固定，吻合相关动脉、静脉、神经。B组采用断指再植术。臂丛麻醉，缚扎止血带，清创，检测患者深屈肌腱、末节指骨与肌肤的关系，抽出者，剪除抽出部位，切取指浅区肌腱，修复深区肌腱，末节指骨、甲床未粉碎者，咬除末节指骨部分，远指间关节断裂时，剪除深屈肌腱，实施关节融合。于套脱指侧方作Z切口，确定远端指动脉断裂状况，于套脱指平面作切口，确定指神经断裂状况。无血管损伤、损伤较轻者，直接吻合，血管缺损、损伤严重者，先移植浅静脉，大段缺损者转移邻指指动脉，静脉缺损实施血管移植，无可接合动脉则实施静脉动脉化，神经缺损者转移邻指神经、移植自体神经，尽量修复双侧指神经。术后缝合切口，神经、血管外露者实施前臂皮片覆盖。

1.3 手术评估标准 优：术后手指温度、皮肤、颜色正常；良：术后手指温度低，皮肤、颜色与正常人无明显差异；劣：术后手指温度低、怕冷，皮肤发暗，颜色苍白。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标 断指优良率；统计对比两组远端指间关节活动度、两点辨别觉、指甲长度。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 断指优良率 B组优25例，良11例，劣2例；A组优20例，良9例，劣9例。B组断指优良率94.73%高于A组76.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手指恢复情况 B组远端指间关节活动度（6 2.3 6±4.3 1）°、指甲长度（1 3.4 8±2.7 6）m m高于A组（45.19±3.46）°、（11.68±2.11）mm，B组两点辨别觉（4.47±0.18）mm低于A组（7.37±0.48）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

传统手术为第二趾甲皮瓣术，其具有皮瓣切取操作简单、血管管径、指部血管管径匹配度高等优点，但修复后残端血运较差，断指成活率低[1][2]。断指再植术指在显微镜辅助下对神经、断离血管重新吻合，并进行皮肤、肌腱整复手术。与传统手术相比具有以下优势：①检测患者深屈肌腱、末节指骨与肌肤的关系，手术视野清晰，彻底清创，降低感染风险。②血管缺损、损伤严重者，先移植浅静脉，可建立静脉回流，有助于静脉血循环，避免指关节坏死。③神经缺损者转移邻指神经、移植自体神经，尽量修复双侧指神经，有助于手指神经功能恢复。但该术式易发生代谢物淤积、微血管内淤血现象。本研究显示，B组断指优良率高于A组，B组远端指间关节活动度、指甲长度高于A组，B组两点辨别觉低于A组（P＜0.05），提示断指再植术可提高远端指间关节活动度，有助于手指长度、外观恢复。

总之，传统手术与断指再植术治疗套状撕脱性断指患者均具有一定效果，但断指再植术术后优良率高，可提高远端指间关节活动度，有助于手指长度、外观恢复。