衰弱评估联合麻醉分级对老年患者术后并发症的预测研究

河南省鹤壁市人民医院（458030）杨自爱 张小慧 张珂

老年人群因其本身身体机能衰退，代谢水平下降，加上患者往往合并多种慢性疾病，使得临床在进行手术治疗的时候，麻醉风险、手术风险较高[1]。对老年患者术前进行预处理评估，可以较好的指导临床治疗方案的选择，预测术后并发症的发生，做出相应的干预措施。我院开展了衰弱评估联合麻醉分级对老年患者术后并发症进行了预测研究。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年2月～2019年1月我院进行治疗的120例患者进行研究。患者均为择期行手术治疗的老年患者，年龄均为60岁及60岁以上。统计所有患者的人口统计学数据、手术情况等。纳入标准：疾病处于稳定期；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：甲状腺功能低下者；脑卒中者；帕金森疾病者；因服用药物产生衰弱症状者；长期卧床者；合并精神病史者。

1.2 方法 ①衰弱测量：由护士对患者进行衰弱评估，主要评估患者的体重下降情况、握力情况、自述疲倦情况、走路速度慢和活动量低共5个方面，满足3项为衰弱，满足1项或者2项为衰弱前期，都不满足为无衰弱。衰弱前期和无衰弱之和为未衰弱。②麻醉分级：根据ASA分级分为5级，1级：体格健壮，营养良好，机体的各个器官功能均正常；2级：除外科疾病需要手术治疗，患者合并有轻度的并发症；3级：出外科疾病需要手术治疗，患者合并症比较严重，日常活动受限；4级：患者的合并症比较严重，丧失了日常的工作能力；5级：患者生命难以维持24h。本研究无5级患者，将3级和4级划分为较高手术风险者。③术后并发症：患者在手术后住院期间发生的任何并发症，本研究将其分为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，主要是指术后感染、出血等。由专业医师进行评价。

1.3 观察指标 观察人口统计学特征；观察术后并发症发生情况；观察两种方法联合应用对术后并发症的预测价值。

2 结果

2.1 人口统计学特征 本研究共纳入患者例数为120例，其中，男性患者和女性患者分别为62例和58例，年龄为60～86（67.24±6.78）岁；ASA分级主要是2级、3级，衰弱患者32例，占比为26.67%。

2.2 术后并发症发生情况 同等ASA分级下，1、2级患者中衰弱患者术后并发症发生率30.77%（4/13）较未衰弱患者的5.00%（3/60）高，3、4级患者中衰弱患者术后并发症发生率88.24%（15/17）较未衰弱患者的26.67%（8/30）高，P＜0.05。

2.3 两种方法联合应用对术后并发症的预测价值 衰弱评估预测术后并发症的AUC为0.761[95%CI（0.668，0.825）]，ASA分级预测术后并发症的AUC为0.748[95%CI（0.687，0.811）]，联合应用后预测术后并发症的AUC为0.844[95%CI（0.801，0.912）]。经统计学分析，联合应用后预测术后并发症准确率高于单独衰弱评估预测和ASA分级预测，P＜0.05。

3 讨论

评估老年患者对于手术的耐受度，预测术后并发症的发生风险，是临床亟待解决的问题之一[2]。本文研究结果显示，本研究共纳入患者例数为120例，同等ASA分级下，衰弱患者术后并发症发生率相对较高，P＜0.05。联合应用后预测术后并发症准确率高于单独衰弱评估预测和ASA分级预测，P＜0.05。说明经过衰弱评估和麻醉分级进行联合预测，可以更好的预测到老年患者术后并发症情况，从而及早做出应对措施，提高患者预后。ASA分级可以判断评估患者的麻醉风险。老年患者往往存在多脏器功能不良的情况，在进行ASA分级的时候，缺乏结合患者的特点进行分析，通过衰弱评估，弥补其不足，使得预测效果更为准确。通过衰弱评估联合麻醉分级，发现问题，制定针对性的干预措施，可以为个性化治疗提供有利途径。

总之，对老年患者术后并发症，通过衰弱评估联合麻醉分级进行预测，可以较好的预测患者的术后并发症发生情况，从而做出应对措施，以减少术后并发症的发生。