腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术对老年单侧腹股沟疝患者术后康复及NRS评分的影响

河南省鹿邑县人民医院（477200）刘广民

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会审核通过，选取我院单侧腹股沟疝老年患者88例（2018年6月～2019年6月），按照手术方案不同分两组，每组44例。对照组男38例，女6例，年龄62～78岁，平均（68.75±2.94）岁；直疝14例，斜疝30例；研究组男39例，女5例，年龄61～80岁，平均（69.35±2.87）岁；直疝15例，斜疝29例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合腹股沟疝诊断标准[1]；年龄＞60岁；签署知情同意书。②排除标准：存在手术禁忌证；严重脏器功能不全；过敏体质者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用Millikan治疗，取仰卧位，硬膜外麻醉，于耻骨结节上方4～5cm处切口，切开腹白线，显露腹膜，分离出Retzius间隙、Bogros间隙，暴露耻骨梳韧带、疼痛三角、危险三角等结构，剥离疝囊，回纳疝内容物，于疝环下置入聚丙烯网片，于腹股沟后壁置入补片，缝合固定，关闭切口。

1.3.2 研究组 采用TEP治疗，取仰卧位，气管插管全麻，于脐下缘切口（12mm），显露患侧腹直肌前鞘后横向切开1cm，牵拉显露后鞘，分离出Retzius间隙、Bogros间隙，插入10mm Trocar，维持气腹压力12～14mmHg，置入腹腔镜；于脐、耻骨连线中上、中下分别置入1个5mm Trocar；于腹膜前逐步分离腹膜前囊状间隙，置入套头管镜，显露腹股沟区，以疝囊为中心游离周围组织，将补片平铺于腹股沟缺损部位；消除气腹，缝合穿刺孔。

1.4 观察指标 ①两组术后胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间。②采用NRS评价两组术前、术后1周疼痛程度，NRS总分0～10分，得分越高，疼痛越剧烈。③采用生活质量量表（SF-36）评估术前、术后3个月生活质量，SF-36总分0～100分，得分越高，生活质量越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况 研究组术后胃肠功能恢复时间（5.37±1.39）h、首次下床活动时间（8.06±1.13）h较对照组（7.91±1.58）h、（12.59±1.74）h短，差异有统计学意义（t1=8.006，P1＜0.001；t2=14.483，P2＜0.001）。

2.2 疼痛程度、生活质量 术前研究组NRS、SF-36评分与对照组对比无显著差异（P＞0.05）；研究组术后1周NRS评分（3.25±1.07）较对照组（5.11±1.29）低，术后3个月SF-36评分（86.70±6.85）较对照组（78.49±6.16）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

相关研究指出，腹股沟疝在老年人中发病率为1%～5%[2]。其发生主要与腹压升高、腹壁变薄有关，手术是成人腹股沟疝唯一有效的治疗方法，Millikan是治疗老年单侧腹股沟疝常用术式，疗效肯定。随着微创技术的发展，腹腔镜在外科手术中的应用越来越广泛，腹腔镜下TEP是基于腹腔镜微创手术的腹股沟疝修补术。与Millikan相比，腹腔镜下TEP具有以下优势：①腹腔镜设备更先进，操作更精细，手术效率更高；②手术仅需置入套头管镜，无需进入腹腔，减轻手术对胃肠的刺激，降低手术创伤性，有利于减轻疼痛，促进患者术后康复。本研究结果显示，研究组术后胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间短于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜下TEP可促进老年单侧腹股沟疝患者术后恢复。本研究结果还显示，手术后1周研究组NRS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下TEP可降低患者术后疼痛，改善患者生活质量。

综上所述，腹腔镜下TEP可缓解老年单侧腹股沟疝患者术后疼痛，促进患者术后康复，提高患者生活质量，值得在临床上推广。