超声引导下连续股神经阻滞复合0.2%罗哌卡因术后镇痛对老年髌骨骨折患者术后VAS评分的影响

河南省汝州市骨科医院（467500）罗俊峰

髌骨骨折是一种临床极为常见的骨折类型，多由间接和治疗暴力接触所致，随着近些年我国交通业快速发展以及人口老龄化速度不断加快，每年因髌骨骨折入院就诊患者数量在不断增加。由于老年患者身体机能衰退较为严重，因此极易出现较为严重的术后疼痛，进而影响患者术后早期功能锻炼，因此做好老年髌骨骨折患者的术后镇痛工作是十分必要的。此次研究以2018年1月～2019年6月在我院就诊的84例老年髌骨骨折患者为研究对象，探讨超声引导下连续股神经阻滞复合0.2%罗哌卡的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机数表法将2018年1月～2019年6月在我院就诊的84例老年髌骨骨折患者分为A、B两组（A=42，B=42）。A组男24例，女18例，年龄60～75岁，平均年龄（67.42±3.18）岁。B组男23例，女19例，年龄60～76岁，平均年龄（67.54±3.24）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经影像学检查确诊；年龄≥60岁；新鲜骨折，单侧骨折；签署知情同意书。排除标准：重要脏器功能不全；年龄＞80岁；体质量指数＞35kg/m2；严重感染；恶性肿瘤；精神障碍；过敏性体质。

1.2 麻醉方案 两组术中麻醉方案一致，均采用气管插管全身麻醉，A组术后连接自控性输注泵镇痛，将1.0mg的芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司 国药准字H20113508）与100mL生理盐水混合，向给药20mL，然后以2mL/h的速度持续给药，自控镇痛泵为2mL/次，锁定时间为30min，持续镇痛48h。B组采用超声引导下连续股神经阻滞复合0.2%罗哌卡因术后镇痛，首先在麻醉诱导前完成股神经阻滞置管，使用便携式超声仪的高频探头扫描患者腹股沟韧带下方，清晰呈现股神经横断截图后使用16G套管针与皮肤呈30°方向进针，负荷量注入0.2%的罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司 国药准字H20173194）20mL，使用水分离技术扩大股神经周围间隙后放置硬膜外导管，再次注入少量生理盐水观察扩散情况，若无异常即可固定导管，置管成功后连接镇痛泵，0.2%的罗哌卡因120mL，以5mL/h的速度持续给药，自控镇痛泵为4mL/次，锁定时间为30min，持续镇痛48h。

1.3 观察指标 使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者患肢术后12h、24h、48h和72h时静息状态下的疼痛程度，该评分法最高10分，最低0分，评分越高表明患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0和Excel处理相关数据，定量资料以±s表示，行t检验；定性资料以n%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组术后不同时间点V A S评分比较：B组术后24h、48h和72h时的VAS评分（6.35±0.57）、（5.17±0.45）、（4.12±0.41）均低于A组（7.23±0.64）、（5.89±0.49）、（4.54±0.47），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

麻醉作为外科手术的重要组成部分，其对保证手术的顺利实施具有重要作用，而随着近些年麻醉学的快速发展，麻醉工作已经不仅仅局限于术中，其在患者术后镇痛中的作用也受到越来越多临床工作者关注。但传统静脉给药麻醉方式局限性较大，其麻醉效果不仅不理想，患者药物副作用亦较大[1]。此次研究探讨了超声引导下连续股神经阻滞复合0.2%罗哌卡因的术后镇痛效果，研究结果显示接受股神经阻滞复合罗哌卡因镇痛的B组术后24h、48h和72h时的VAS评分均低于接受自控性输注泵镇痛的A组，这表明B组患者术后疼痛有明显抑制。股神经阻滞是近些年临床较为常用的一种新型麻醉方式，具有安全、高效等有点，在超声引导下可对神经和血管进行准确定位，从而保证麻醉药物准确进入神经鞘内，不仅如此，药物还能够在髂筋膜深面向头侧弥散，阻滞股外侧皮神经和闭孔神经，从而增强麻醉效果[2]。

综述所述，超声引导下连续股神经阻滞复合0.2%罗哌卡因用于老年髌骨骨折患者术后镇痛临床疗效较好，具有临床推广价值。