宫内放置左炔诺孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜癌患者的临床研究

河南省淮阳县妇幼保健院（466700）夏彦

子宫内膜癌是临床常见妇科恶性肿瘤，发病率约占所有妇科恶性肿瘤20%～30%，且呈逐年上升趋势[1]。手术为治疗子宫内膜癌有效手段，临床以根治手术为主，能彻底清除病灶，但可导致患者丧失生育能力，不适合具有生育需求患者。宫腔镜手术是一种微创手术，手术创伤较小，预后良好。研究发现，宫腔镜手术联合激素治疗，能提高子宫内膜癌患者成功受孕率[2]。基于此，本研究选取68例子宫内膜癌患者，旨在探讨宫内放置左炔诺孕酮联合宫腔镜手术的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会审核批准，选取2016年5月～2017年5月我院子宫内膜癌患者68例分为两组，各34例。参照组年龄25～32岁，平均年龄（28.13±1.49）岁，体质量43～60kg，平均体质量（50.78±3.65）kg；研究组年龄24～33岁，平均年龄（28.92±1.76）岁，体质量4 4～6 1 k g，平均体质量（51.62±3.52）kg。两组临床资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：均经病理检查确诊；符合手术指征；年龄＜40岁，有强烈生育愿望；MRI检查显示肌层未浸润或无宫颈受累；知情本研究并签署同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；子宫异常者；肝肾功能异常者。

1.2 方法 参照组行宫腔镜手术治疗：全麻，扩宫，1.5%甘氨酸溶液充盈子宫，宫压维持70mmHg。10mm电切镜置入子宫内，电切割环5mm，功率100W，切割病灶，同时切除病灶下2～3mm浅肌层。增加宫压，观察病灶是否切除干净，降低宫压，确认无出血后，宫腔镜退出，排出膨宫液。研究组采用宫内放置左炔诺孕酮+宫腔镜手术治疗：宫腔镜手术方法同参照组，术后7d内，宫内放置52mg左炔诺孕酮宫内节育系统（拜耳公司，批准文号J20140088），留置1年。

1.3 观察指标 比较两组缓解情况，子宫内膜组织活检、宫腔镜检查病变完全消失，无不典型增生组织为完全缓解；子宫内膜组织活检、宫腔镜检查显示不典型增生组织为部分缓解；子宫内膜组织活检、宫腔镜检查显示病变存在为无效；术后随访2年，对比两组妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 缓解情况 研究组、参照组均无无效例数，研究组完全缓解28例，部分缓解6例，参照组完全缓解20例，部分缓解14例。研究组完全缓解率82.35%（28/34）高于参照组58.82%（20/34），差异有统计学意义（χ2=4.533，P=0.033）。

2.2 妊娠情况 术后随访2年，研究组失访2例，参照组失访2例。研究组流产1例，早产2例，足月生产23例，成功受孕26例；参照组流产3例，早产5例，足月生产10例，成功受孕18例。研究组成功受孕率81.25%（26/32）高于参照组56.25%（18/32），差异有统计学意义（χ2=4.655，P=0.031）。

3 讨论

目前，临床治疗子宫内膜癌以手术为主，子宫切除术能彻底清除病灶，最大程度减少复发，但同时导致患者丧失生育能力，严重影响生活质量。宫腔镜手术是一种微创手术，经宫腔镜可直接观察宫颈管、宫腔状况，准确辨别病灶范围、位置、大小，手术创伤小，可减少损伤子宫内膜，同时实现切除病变组织、保留子宫等需求。左炔诺孕酮宫内节育系统是一种孕激素，能抑制子宫内膜增生，调节雌孕激素受体，可通过局部释放药物，经血液、淋巴等多途径到达子宫周围组织，药效作用快。宫腔镜手术术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统，有利于保留子宫组织完整性，同时可促进癌细胞凋亡，抑制癌细胞生长，达到治疗目的。本研究结果发现，研究组完全缓解率82.35%、成功受孕率81.25%高于参照组（P＜0.05），提示子宫内膜癌患者采用宫内放置左炔诺孕酮联合宫腔镜手术治疗，能提高完全缓解率、成功受孕率。

总之，子宫内膜癌患者采用宫内放置左炔诺孕酮联合宫腔镜手术治疗，能有效提高完全缓解率、成功受孕率，值得推广。