经脐腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患儿术后康复及肠道功能的影响

河南省安阳市妇幼保健院（455000）单星燃

急性阑尾炎是临床儿科常见急腹症，临床多采用腹腔镜阑尾切除术治疗，其具有微创、并发症少、恢复快等特点，而经脐腹腔镜阑尾切除术利用胚胎时期的脐部孔道，进而达到“无瘢痕”的美观效果[1]。本研究选取我院102例急性阑尾炎患儿，旨在研究经脐腹腔镜阑尾切除术的应用效果。现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院102例急性阑尾炎患儿（2018年3月～2019年1月），按手术方案分为对照组、观察组，各51例，观察组男28例，女23例，年龄4～14岁，平均年龄（8.86±2.18）岁；对照组男27例，女24例，年龄4～15岁，平均年龄（9.26±2.53）岁。本研究经我院伦理委员会审核批准。且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用经脐腹腔镜阑尾切除术。患儿取仰卧位，全麻，消毒铺巾。取脐右侧切口1～1.5cm，脐孔上缘3mm处置入5mm Trocar作主操作孔，于脐孔下缘3mm置入3mm Trocar，拔出5mm Trocar，建立孔道，置入3mm无损伤抓钳，所用器械均属传统腹腔镜常用器械。取头低足高位，且左倾15°～30°；经腹腔镜探查结肠带位置，由结肠带引导确定阑尾位置，暴露阑尾，置入超声刀，离断阑尾系膜血管，游离阑尾，将阑尾置入圈套器，结扎根部，利用超声刀切断阑尾，装进标本袋，于脐部穿刺孔取出标本。探查术野有无活动性出血，放气退器械，闭合手术孔，手术结束。

1.2.2 对照组 采用传统腹腔镜阑尾切除术。患儿取仰卧位，全麻，消毒铺巾。取脐下1.5cm纵行切口，置入5mm Trocar，建立气腹10～12mmHg，置入腹腔镜，取右侧腹直肌外缘与脐水平线交点5mm处穿刺孔为主操作孔，脐部与耻骨连接线中点处为副操作孔，吸除脓液，手术操作方法同观察组。术后进行为期3个月的随访。

1.3 观察指标 ①两组手术情况、术后康复情况、并发症发生情况。②随访3个月内两组瘢痕出现率比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况及术后康复情况 观察组术中出血量（12.86±9.13）ml、术后肠功能恢复时间（42.17±9.05）h、住院时间（4.73±1.24）d与对照组（12.73±9.08）ml、（41.79±9.16）h、（4.61±1.38）d比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间（54.25±6.16）min高于对照组（48.11±7.12）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率 观察组切口感染1例，腹腔脓肿2例，肠梗阻3例，对照组切口感染1例，腹腔脓肿3例，肠梗阻3例，观察组并发症发生率11.76%（6/51）与对照组13.73%（7/51）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 瘢痕出现率 随访3个月后，观察组脱落2例，对照组脱落3例，观察组无瘢痕出现，对照组瘢痕出现率为89.58%（43/48），观察组瘢痕出现率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎常以反跳痛、转移性右下腹痛为主要症状，其病情严重、发展快，临床常行传统腹腔镜阑尾切除术，取得效果显著，但美观度较低，且患儿腹壁较薄，操作空间狭窄，不易维持人工气腹，而限制手术时间[2]。经脐腹腔镜阑尾切除术通过利用脐部这一自然结构，进一步达到腹壁无瘢痕效果。与传统腹腔镜阑尾切除术相比，经脐腹腔镜阑尾切除术具有以下优势：①通过脐部这一天然孔道为入手点，可进一步隐藏腹部瘢痕，甚至腹壁无瘢痕。②通过减少辅助操作孔Trocar，保持抓钳与两个Trocar不相连，进一步增大手术操作空间，有利于手术顺利进行，同时可减少手术操作对胃肠道的损伤，进而减弱对胃肠道功能的影响。本研究显示，两组手术效果一致，但随访3个月后观察组脐部瘢痕出现率低于对照组（P＜0.05），提示经脐腹腔镜阑尾切除术治疗效果确切，且能满足患者美观需求。

综上所述，经脐腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果确切，安全性高，且切口美观。