腹腔镜下全子宫切除术对患者术后炎性应激反应的影响观察

河南省沈丘县人民医院（466300）范妍琰 尹华敏

子宫切除术对宫颈上皮内瘤变、子宫腺瘤、子宫肌瘤等治疗效果显著，但手术创伤易使患者产生应激反应，其主要表现为炎症因子、激素水平异常[1]。因此如何减少机体损伤，降低术后并发症发生率是临床重点研究课题。随着近年来微创技术的发展及应用，腹腔镜手术在改善患者术后恢复时间上取得良好效果。本研究选取74例我院拟行全子宫切除术患者，旨在探讨腹腔镜下全子宫切对术后炎性应激反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院74例拟行全子宫切除术患者（2018年5月～2019年5月），依照手术方法不同分为对照组、观察组，各37例。观察组13例宫颈上皮内瘤变，9例子宫腺肌，15例子宫肌瘤，年龄21～39岁，平均年龄（30.67±4.12）岁，体质量41～53kg，平均体质量（47.13±2.48）kg，病程1～3年，平均病程（1.97±0.42）年；对照组14例宫颈上皮内瘤变，10例子宫腺肌，13例子宫肌瘤，年龄20～40岁，平均年龄（29.84±4.78）岁，体质量40～52kg，平均体质量（46.52±2.37）kg，病程1～4年，平均病程（2.12±0.48）年；两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均符合子宫切除手术指证；知情本研究并签署同意书。②排除标准：合并恶性肿瘤、心肺功能障碍；合并凝血功能不足、卵巢病变。

1.3 方法 观察组行腹腔镜全子宫切除术，头低臀高，脐上缘竖向取切口1cm，置入气腹针，注入CO2至压力12mmHg左右，游离暴露子宫、附件，切除两侧宫底韧带、阔韧带及附近组织，双极电凝止血，补液、抗感染治疗。对照组行腹腔镜下阴式子宫切除术，置入探头，暴露子宫动静脉，hemlock夹（2个）夹闭子宫静脉，双击电凝切断静脉，子宫动脉同动脉处理；分离并切断主、骶韧带，电凝钩（举宫器下）环形横断阴道穹窿，取出子宫，缝合阴道残端；其他操作同观察组。

1.4 观察指标 比较两组术前1d、术后1d白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平，IL-2、IL-6通过酶联免疫吸附试验检测，CRP通过放射免疫法检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术前1 d观察组C R P水平为（1 1.5 3±4.6 3）m g/L，I L-2水平为（58.97±13.42）ng/ml，IL-6水平为（14.24±5.43）ng/ml，对照组CRP水平为（12.64±4.75）mg/L，IL-2水平为（60.74±11.23）ng/ml，IL-6水平为（13.68±4.87）ng/ml；术后1d观察组CRP水平为（27.43±7.14）mg/L，IL-2水平为（42.67±9.84）ng/ml，IL-6水平为（41.38.±7.65）ng/ml，对照组CRP水平为（38.54±6.87）mg/L，IL-2水平为（27.45±9.13）ng/ml，IL-6水平为（58.35±9.64）ng/ml。术前两组CRP、IL-2、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组CRP、IL-6水平升高，IL-2水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组CRP、IL-6低于对照组，IL-2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术只需在腹壁取1.0cm左右切口3～5个作为穿刺孔即可，可有效避免血管、肌肉及神经损伤，缩短术后恢复时间，减轻家属护理难度[2]；此外其术中主要通过电切电凝等操作方式，与传统方式相比，无需拆线，且出血较小，疼痛轻，有利于术中止血、术后恢复。本研究结果显示，与术前比较，术后两组患者的CRP、IL-6水平升高，IL-2水平降低（P＜0.05）；术后观察组的CRP、IL-6低于对照组，IL-2水平高于对照组（P＜0.05），可见，腹腔镜下全子宫切可有效降低患者术后炎性因子水平。同时行腹腔镜手术应注意：其体外操作空间有限，无法完成流程复杂手术。

综上所述，腹腔镜下全子宫切可有效降低炎性因子水平，减轻应激反应，值得临床推广。