经椎旁肌间隙入路椎弓根注入骨水泥辅助椎弓根螺钉固定术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折患者临床研究

河南省平顶山市第一人民医院（467000）曹进

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018年1月～2018年11月我院胸腰椎骨折患者66例，以手术入路方式分为观察组（n=33）、对照组（n=33），观察组男14例，女19例，年龄41～70岁，平均年龄（55.48±7.21）岁；对照组男13例，女20例，年龄40～69岁，平均年龄（54.49±7.23）岁。本研究经我院伦理委员会审核批准。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。所有患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法 ①观察组给予经椎旁肌间隙入路方式。协助患者取俯卧位，全麻，消毒铺巾；经C臂X射线确认骨折部位，于腰背筋膜取10cm纵行切口，分离深筋膜及皮下组织，钝性分离最长肌间隙、多裂肌，暴露伤椎，置椎弓根螺钉于伤椎上下部位，置骨水泥空心螺钉于伤椎两侧；由C臂机监测，经空心螺钉注入4ml骨水泥于伤椎两侧，于两侧安装连接棒，适当调整复位，锁紧连接棒；确定入钉、固定位置及骨水泥分布均匀、无渗漏后，以生理盐水冲洗创口，留置橡皮引流条于切口内，缝合肌间隙及皮肤。②对照组采用传统后正中入路。切开皮下组织、腰背筋膜，保留棘上韧带，沿棘突剥离椎旁肌，暴露关节突及椎板，置入椎弓根螺钉，其他操作同观察组。两组均进行为期6个月的随访。

1.3 观察指标 ①两组术中出血量、手术时间比较。②以Cobb角（脊柱上、下弯曲最顶端椎体下缘所成角度）测量脊柱侧弯程度，比较两组术前、术后6个月Cobb角。③比较两组术前、术后48h视觉模拟评分（VAS），得分越高越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组术中出血量为（1 6 7.7 4±4 2.1 3）m l，手术时间为（68.37±12.05）min，对照组分别为（344.29±61.81）ml、（97.19±10.28）min，观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.2 Cobb角 术后6个月随访，观察组脱落1例，对照组脱落2例，术前观察组Cobb角为（22.06±3.24）°，对照组为（21.93±3.18）°，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月观察组Cobb角（10.32±2.47）°低于对照组（15.93±2.15）°（P＜0.05）。

2.3 V A S评分 术前观察组V A S为（5.97±0.93）分，对照组为（6.01±0.85）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48h观察组VAS（2.26±0.81）分低于对照组（3.68±0.73）分（P＜0.05）。

3 讨论

胸腰椎骨折是临床常见脊柱损伤疾病，发病率较高，其中骨质疏松为常见致病原因[1]。临床多采用传统后正中入路椎弓根注入骨水泥辅助椎弓根螺钉固定术治疗，其通过剥离椎旁肌，达到减压的目的，进一步加强固定椎弓根螺钉，有利于增加螺钉稳定性。但该入路方式易损伤其他组织，创伤较大，出血量较多，且由于长期挤压肌肉组织，而导致部分肌肉组织萎缩，同时阻断血液循环，导致术后持续性疼痛。与传统后正中入路相比，经椎旁肌间隙入路有以下优势[2]：①无需剥离椎旁肌，避免肌肉损伤，且保留肌肉功能。②置入椎弓根螺钉时只需利用拉钩轻微牵拉最长肌间隙、多裂肌，从而减少肌肉挤压，避免阻断局部血运。③于肌间隙内进行手术，出血较少，术后可利用肌肉复原进行压迫止血，降低血肿发生风险。本研究显示，观察组术中出血量、手术时间低于对照组，术后6个月Cobb角、术后48h VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示经椎旁肌间隙入路椎弓根注入骨水泥应用于骨质疏松性胸腰椎骨折椎弓根螺钉固定术中可有效改善手术情况，减轻患者疼痛症状，且促进其恢复。为保证手术效果，应注意：①掌握手术禁忌症；②在利用生理盐水灌注测定残腔体积时，若有大量盐水渗漏应及时处理。综上，经椎旁肌间隙入路椎弓根注入骨水泥辅助椎弓根螺钉固定术可有效改善骨质疏松性胸腰椎骨折手术情况，缓解患者疼痛症状，且促进其恢复。