他汀类药物联合立体定向血肿抽吸术对基底节区出血量30～40ml自发性脑出血患者mRS评分的影响

河南省临颍县人民医院（462600）曹大杰

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年7月基底节区出血量30～40ml自发性ICH患者58例，排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、创伤等继发性出血，无其他出血倾向，依据治疗方式不同分为两组，各29例。研究组女15例，男14例，年龄48～72岁，平均（60.12±5.92）岁；对照组女13例，男16例，年龄48～73岁，平均（60.49±6.21）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以常规内科治疗，即予以氨甲环酸、复方甘露醇、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、硝酸甘油（3d后改用非洛地平缓释片）治疗。持续治疗14d。研究组予以阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051409）、立体定向血肿抽吸术治疗。术后使用阿托伐他汀，20mg/次，1次/d，持续14d。立体定向血肿抽吸术：取坐位，头皮局麻，安装深圳安科公司ASA-602S型脑立体定向头架，行脑颅CT检查，层厚为5mm，计算血肿总量，选取最大层面血肿中心1～2cm位置作为靶点，分别计算出靶点X、Y、Z轴坐标；依据坐标值将导向器调整好，在额部行头皮小切口，行颅骨钻孔，利用探针将硬脑膜刺破，将血肿穿刺针内置脑内血肿部位，利用5ml注射器轻缓低负压将血肿抽吸，若遇到硬韧不易抽出的血肿，改用血肿排空器将血肿碎吸，血肿抽出量＞总量60%～70%停止抽吸，将排空器或穿刺针退出，将有侧孔F12硅胶引流管前端内置血肿腔内，确认无活动性出血，将头皮切口缝合，固定引流管。术后24h行CT复查，据残留血肿量将经3～4ml生理盐水稀释3～5万U尿激酶注入血肿腔内，于2h后将夹闭引流管开放，2次/d，CT复查显示血肿清除量≥90%血肿总量，将引流管拔除，通常引流2～3d。术后综合治疗同对照组。

1.3 观察指标 对比两组mRS评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。

1.4 统计学 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料(±s)表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组NIHSS评分、mRS评分对比，差异不明显（P＞0.05）；治疗后研究组NIHSS评分（12.57±2.70）、m R S评分（1.6 3±0.4 9）低于对照组（16.64±3.75）、（2.80±0.64）（P＜0.05）。

3 讨论

脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）属于原发性的脑实质出血，占全部脑卒中10%～20%左右，具有较高致残率、病死率，严重威胁患者生命健康[1]。脑水肿属于影响ICH预后重要因素。立体定向血肿抽吸术能有效清除脑内血肿、血块，但会带来一定副作用。因此需联合其他药物以改善副作用，提高疗效。他汀类药物具有减轻血脑屏障破坏，促进神经功能恢复效果。本研究显示，研究组NIHSS评分、mRS评分低于对照组，说明阿托伐他汀、立体定向血肿抽吸术联合治疗，可减轻神经功能缺损，改善预后效果。研究证实，基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、MMP-9过度表达是导脑组织损伤关键因素，加之血肿部位周围组织诱导炎性反应产生，阻碍神经功能恢复[2]。阿托伐他汀可降低MMP-2、MMP-9水平，进而缩小脑水肿，有助于神经功能恢复，此外阿托伐他汀可有效抑制炎性反应，进而降低继发性脑损害发生风险，起到神经保护作用，达到改善预后目的。立体定向血肿抽吸术具有定位准确、创伤小等优势，其定位准确，可减少对脑组织损伤，使其对脑组织损伤程度小于血肿所致继发性脑损伤，加之创伤性小，利于缩短康复进程，进而减少住院时间，减轻患者经济负担。立体定向血肿抽吸术运用时需注意必须在立体定向精准条件下进行手术。

综上所述，基底节区出血量30～40ml自发性ICH患者采用立体定向血肿抽吸术、阿托伐他汀治疗，可减轻神经功能障碍，改善预后。