探析低分子肝素联合安琪坦在治疗高龄孕妇流产中的临床应用

广东省惠阳三和医院（516200）欧水英 张杰 钟艳兴 傅春华

高龄产妇自身本来就是容易流产的，随着年龄的增长，女性身体的抵抗力会相应的减弱，加重了流产的风险[1][2]。有研究中提到，高龄孕妇因为黄体功能不全流产风险大，有自然流产史的孕妇再次流产风险更加增大，这两个因素使流产早产等风险增加[3][4]。而低分子肝素使抗血栓作用与出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险[5][6]。安琪坦是一种用于先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗药物，在克服一些副作用产生和使用不方便同时增加了药物的溶出速度和吸收速度，低分子肝素联合安琪坦治疗正好可以均衡黄体功能和使药物更好的发挥作用。因此，本文以有过流产史的高龄孕妇作为对象开展研究，探讨低分子肝素联合安琪坦在治疗高龄孕妇流产中的临床应用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年11月～2020年11月有过流产史的高龄产妇患者60例作为研究对象，每组30例。对照组30例，年龄34～40岁，平均年龄（28.93±19.92）岁；流产次数2～7次，平均流产次数（3.24±1.12）次。观察组30例，年龄34～40岁，平均年龄（28.93±19.92）岁；流产次数2～6次，平均流产次数（3.24±1.12）次。患者家属对该实验了解并知情，并得到患者本人的同意。

1.2 方法 对照组：在排卵后给予地屈孕酮联合传统方法治疗。排卵后给予口服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，批准文号：H20170221），每次10mg，一天三次；直到妊娠十二周停用。然后联合传统方法口服维生素E胶囊100mg，也是一天三次；叶酸0.4mg，一天一次。给予心理指导，禁止性生活。

观察组：在排卵后给予阴道安琪坦治疗，然后在确认妊娠开始时皮下注射低分子肝素。①成立护理小组。从各个方面去对患者细微护理。产科工作具有很高的风险，急诊较多，病人的病情变化快，工作预见性很差所以护理人员都要具有很强大的心理承受能力和反应能力。②治疗方法。在排卵后予以阴道安琪坦（Besins Manufacturing Belgium，进口药品注册证号：H20160265）200mg，每晚1次；有阴道流血改为口服安琪100mg，每天2次，至妊娠12周停用；从确认妊娠后开始同时皮下注射低分子肝素5000u/天，根据病情停药，每2～4周复查血常规、凝血常规、D二聚体及肝功能，然后联合传统方法：口服维生素E胶囊100mg，每天3次；叶酸0.4mg，1次/天，予以心理指导，禁止性生活。③治疗注意事项。建议相对高龄需要备孕的女性要做好备孕前的身体检测以及心理准备，怀孕期间注意身体变化，以保证生产时孕妇和胎儿都能够顺利度过分娩的过程。在临产将近时，应提前住入医院妇产科，切实做好产前监护，必要时及早行剖宫产较为安全。妊娠期间，经过特定检查，如确诊为严重畸形儿或母体因严重并发症不能继续妊娠，否则危及孕妇生命者，应当机立断，中止妊娠；如果妊娠后期，胎儿没有致命畸形且有存活的可能，应提前行剖宫产术，可确保母婴的安全。高龄产妇的危害主要是在怀孕后合病症增加。比如妊娠高血压、妊娠期糖尿病会增加，相关研究表明：高龄孕妇早产，（婴儿）出生体重比较低的发生率会增高，另外高龄产妇因为怀孕的时候年龄偏大，卵子分裂的过程中容易发生染色体的一些异常，就是胎儿有染色体类疾病，也就是先天缺陷的机会明显增高，月子期间特别注意三点：尽量不要被冷风吹到头部、腰部等部位，双脚要注意保暖，这样有利于血液循环；不要用凉水洗手或者使用凉水洗衣物等，过凉的水会刺激神经，引起不适感；在月子期间注意休息，保证睡眠，不要过于疲惫，这样有利于身体恢复和乳汁分泌。④辅助治疗。饮食方面以清淡为主，多食蔬菜水果。忌暴饮暴食，食盐摄入量每日不超过5克；肥胖者应控制进食量及热量，减轻体重。宜吃富含优质蛋白的食物；宜吃富含维生素的食物；宜吃富含矿物质元素的食物。瘦肉富含优质的高蛋白营养物质，对流产后身体恢复提供营养物质，有助于身体的恢复。食用建议：每天200～350克为宜。西红柿含有丰富的维生素C、维生素A、B族维生素，为身体的恢复营养物质，利于身体的恢复。忌吃辛辣刺激的食物；忌吃油腻的食物；刺激性饮料也不宜饮用。辣椒属于刺激性的食物，容易刺激子宫，导致子宫充血，容易引起流产后出血。酒精容易刺激子宫内膜，导致子宫充血，容易引起流产后出血，不利于身体的恢复。

1.3 观察指标 观察比较分析两组治疗后高龄孕妇的流产率、早产率、胎儿生长受限发生率以及肝功能受损、血小板减少及过敏反应发生率。

1.4 统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组流产率、早产率、胎儿生长受限发生率比较 观察组的流产率6.67%、早产率10.00%、胎儿生长受限发生率0.00%均低于对照组的13.33%、13.33%、6.67%，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组肝功能受损、血小板减少及过敏反应发生率比较 观察组的肝功能受损率（6.67%）、血小板减少率（3.33%）及过敏反应发生率（16.67%）均低于对照组（13.33%、10.00%、26.67%），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

低分子肝素是由普通肝素分子量超过12000以上的肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。常见的低分子肝素有：依诺肝素钠，那屈肝素钙，达肝素钠等。其主要医疗效果为出血的风险小，疗效比较好，因此它的主要作用是抗凝、抗血栓。同时低分子肝素还能够调节免疫、抑制补体的激活、促进着床、促进滋养层细胞的增殖分化。在本研究中，观察组的流产率、早产率、胎儿生长受限发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组的肝功能受损、血小板减少及过敏反应发生率低于对照组（P＜0.05）。这说明低分子肝素联合安琪坦应用在有过流产史的高龄产妇中是有成效的，而且现在政策也做出了对应的整改。

综上所述，将低分子肝素联合安琪坦应用在治疗高龄孕妇流产的临床应用中，足月分娩活产率升高，家庭幸福指数升高，值得推广应用。