瑞芬太尼+丙泊酚微量泵输注在小儿喉罩麻醉中的应用

河南省中牟县妇幼保健院（451450）吴征

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院拟行短小手术患儿122例（2018年5月～2019年2月），采用随机抽签法分为对照组和观察组，每组61例。对照组男33例，女28例，年龄3～8岁，平均年龄（4.91±0.89）岁；观察组男38例，女23例，年龄2～9岁，平均年龄（5.33±1.17）岁；本研究经我院伦理委员会审批通过。且两组基线资料（年龄、性别）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：一周内口服镇痛、镇静药物者；ASA分级为I级者；知情本研究并签署同意书。②排除标准：支气管哮喘者；精神病史者；心、肝、肾、肺等重要器官器质性病变者。

1.3 方法 所有患儿术前禁食7h，禁水4h，同时肌肉注射阿托品（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021058）0.01mg/kg。对照组采用丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，批准文号H20051843）2.5mg/kg，维持30s。按照序贯法给予患儿相应的丙泊酚剂量，若插入喉罩出现阳性反应，下一例患儿丙泊酚剂量相应提高0.5mg/kg，若未发生阳性反应，下一例患儿的丙泊酚剂量降低0.5mg/kg。若出现喉罩阻塞、插入位置偏移或时间过长，则拔出喉罩，给予面罩通气后并给丙泊酚1mg/kg，1min再次插入喉罩。观察组采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200）治疗，1μg/kg。将瑞芬太尼溶于0.9%氯化钠溶液静脉注射，共维持30s，再微量泵输注丙泊酚，输注量同对照组。

1.4 观察指标 ①术后麻醉恢复情况（苏醒时间、拔管时间、送返病房时间、停药10min、停药15min后两组患儿清醒程度）。选用镇静评分法（Ramsay）评定患儿清醒程度，总分1～5分，清醒程度与得分成正比。②不良反应发生率。包括呛咳、躁动、恶心呕吐等。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后麻醉恢复情况 观察组拔管时间（4.1 2±1.0 4）m i n、送返病房时间（9.5 3±3.4 7）m i n、苏醒时间（1 2.9 2±1.7 4）m i n低于对照组（16.72±6.37）min、（21.42±5.41）min、（15.42±2.34）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组停药10min后Ramsay评分（3.12±0.75）显著高于对照组（2.17±0.34），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组停药15min后Ramsay评分（4.71±0.52）与对照组（4.42±0.67）对比无显著差异（P＞0.05）。

2.2 不良反应发生率 观察组呛咳2例，躁动1例，恶心呕吐1例；对照组呛咳5例，躁动2例，恶心呕吐2例。观察组不良反应发生率6.55%（4/61）低于对照组14.75%（9/61），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

因小儿短小手术刺激小、时间短，要求麻醉过程快、稳、安全性高[1]。传统肌松药因肌松作用持久，导致患儿呼吸功能恢复延迟，进而出现心律加快等现象，且患儿喉部组织脆弱、疏松，气管插管易产生喉头水肿，术后气道阻塞[2]。喉罩具有气管刺激小、损伤少的特点，但需在一定麻醉深度下进行。丙泊酚属短效静脉麻醉药物，可控性好且苏醒彻底，但其输注速度过快可引起呼吸抑制，临床上多联合其他药物进行麻醉。瑞芬太尼属常用麻醉镇痛药品，具有麻醉诱导效果快、时间短、恢复平稳、迅速等优点，可抑制气道反射，减轻气管插管时的心血管反应。本研究结果显示，观察组苏醒、拔管、送返病房时间低于对照组，停药10min后Ramsay评分高于对照组（P＜0.05），提示瑞芬太尼+丙泊酚微量泵输注在小儿喉罩麻醉中镇静效果显著，能缩短苏醒时间。此外，本研究显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），可见，瑞芬太尼+丙泊酚微量泵输注能降低不良反应发生率。

综上可知，瑞芬太尼+丙泊酚微量泵输注在小儿喉罩麻醉中镇静效果显著，患儿苏醒速度快，且不良反应少。