自由体位助产联合系统化宣教对初产妇分娩控制感及疼痛的影响

天津市泰达医院（300450）王亚菲

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院产科于2018年1月～2019年8月收治的初产妇72例，年龄23～41岁，平均年龄29.2岁，随机分为试验组和对照组两组，每组36例。所有患者知情同意参与本次研究。两组产妇一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.1），可以比较。

1.2 方法 对照组予常规分娩护理及产前宣教，试验组则实施自由体位助产，并在产前进行系统化宣教，具体方法如下：①产前系统化地采用视频播放、发放宣传材料、一对一演示等方式指导产妇学习产前体操、拉玛泽呼吸法及神经肌肉控制技巧等，要求产妇学会产程中的疼痛、呼吸、活动等方式。②产妇宫口开至3指进入产房待产后，可嘱其自由活动，鼓励其在宫缩间歇期进食高热量食物，以便保持体力待产。帮助产妇按摩腰骶部，以缓解酸痛和不适。③产妇宫口开全后，不要求产妇采用传统仰卧位分娩，可根据产妇自身意愿和舒适选取如坐位、蹲位、直立位、侧卧位、俯卧位等自由体位，并可根据临床需求和个体感受而变换体位，以避免单调固定的姿势而产生的疲劳感。

1.3 观察指标 采用分娩控制量表（LAS）及疼痛评分量表分别在分娩结束后对两组产妇进行评价，比较两组产妇分娩过程中的分娩控制感和产痛程度，比较两组新生儿的Apgar评分。

1.3.1 分娩控制感 采用分娩控制量表（Labour Agentry Scale，LAS），共29个条目，采用7级评分法，总分29～203分，得分越高，则表示被测试产妇在分娩中的负性情绪越少，控制感越好。

1.3.2 疼痛 采用数字疼痛评分量表（NRS），以0～10分分别代表完全无痛至不能忍受的剧烈疼痛，得分越高，则说明被测试者的疼痛程度越强烈。

1.4 统计学方法 双人核对全部数据后输入SPSS21.0统计软件进行统计学分析，采用t检验和X2检验，两组产妇产程中疼痛评分及分娩控制感评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组产妇在接受自由体位助产结合系统化宣教后的分娩控制感（143.52±12.71）分显著优于对照组（105.18±12.90）分（P＜0.05）；试验组产妇产中疼痛评分（6.21±1.59）分显著低于对照组（8.02±1.63）分（P＜0.05）；两组新生儿Apgar评分相似，差异无统计学意义（P＞0.1）。

3 讨论

传统仰卧分娩体位在方便助产人员观察和监护产程、宫缩的同时，也对产妇腹主动脉造成了一定的压迫，可能导致胎盘血液循环功能障碍，且使得骨盆可塑性受到限制，增加了胎儿下降的阻力，增加了产妇分娩过程中的不适和疼痛，进而致使产力下降，减少了胎儿下降对宫颈管的压迫，宫颈不能得到有效的扩张[1]，从而导致产程的延长。自由体位助产通过协助产妇自行选择坐位、蹲位、跪位、侧卧位、直立位等体位，在变化体位过程中转移了产妇对疼痛和不适的注意力，减少了产妇分娩过程中的疲劳感。且有研究表明[2]：直立位可明显缓解分娩疼痛，控制胎儿下降速度，预防和减少分娩过程中发生的分娩损伤。坐位、蹲位等姿势可扩大骨盆空间，缩短产程。常规产前宣教因产妇文化程度和理解能力的不同，产妇对知识的接受度也存在较大差异，部分产妇对产程中呼吸、疼痛、体位等的调节和控制缺乏相关知识。系统化产前宣教通过视频播放、发放宣传资料及一对一演示等方式，帮助产妇及其家属掌握了产程中呼吸、肌肉、神经控制的技巧，增强了产妇对自然分娩的信心，减轻了其心理压力，有效缓解了产中疼痛感，从而有助于产程的顺利进行。

综上所述，对初产妇实施自由体位助产，并在产前进行系统化宣教，可有效增强产妇产程中的分娩控制感，缓解产中疼痛，提高护理质量，然而两组护理及宣教方式对新生儿健康几乎不造成影响。