针对性护理干预对早期乳腺癌保乳术后调强放疗患者皮肤损伤风险的影响

河南省南阳市中心医院（473200）吴兆莉

针对性护理干预是一种集治疗、预防、护理为一体的新型护理干预措施，可针对性提高患者局部皮肤状态，保证治疗效果[1]。本研究选取我院94例乳腺癌患者，旨在研究针对性护理干预对其皮肤损伤风险的影响。现作研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院94例乳腺癌患者（2018年1月～2019年2月），均拟行保乳术后调强放疗，按建档时间分为观察组（n=47）、对照组（n=47）。观察组年龄28～67岁，平均年龄（47.43±9.70）岁，左侧乳房26例，右侧乳房21例；对照组年龄2 9～6 8岁，平均年龄（48.39±9.68）岁，左侧乳房27例，右侧乳房20例。本研究经我院伦理委员会审核批准。患者自愿签署知情同意书；且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预。给予皮肤护理，保持局部皮肤清洁干燥，避免强光直射、强风直吹；贴身衣物勤更换、勤清洗；放疗后保持上臂外展，暴露放疗照射处皮肤。观察组在对照组基础上采取针对性护理干预。①心理护理：针对患者性格特征、宗教信仰、文化程度、心理状态，进行心理疏导；争取家属支持、配合，尤其是患者丈夫，并嘱家属时常安慰患者；通过鼓励患者阅读杂志书籍、看电视、听音乐等方式，可分散其注意力；将相同病种、相同放疗方式患者安排在同时段，鼓励她们沟通交流，互相安慰。②皮肤护理：采用阶梯式干预方式。第1～2周，放疗剂量达20Gy时，指导患者穿纯棉、柔软、宽松衣物，勿穿贴身内衣，减少摩擦刺激；照射部位勿贴敷料、胶布，用抗辐喷剂进行喷涂，5次/d；沐浴时，水温切忌过热，避免使用碱性肥皂等刺激性用品，勿用粗毛巾用力擦皮肤。第3～4周，剂量达40Gy时，嘱患者禁用手抓挠，禁涂油膏、酒精等刺激性药物止痒，可适量涂抹婴儿止痒粉，适度拍打皮肤；脱屑时任其自然脱落，切勿搓撕干屑；用比亚芬乳膏涂抹，可保护局部皮肤，2次/d。第5～6周，剂量达60Gy时，对于皮损面积＜4cm2患者，用生理盐水进行清洗，将银离子敷料裁剪为小块，放于破溃区，2d后敷料脱落，出现肉芽组织，5d后皮肤愈合；皮损面积＞4cm2时，生理盐水进行清洗，将银离子敷料裁剪为比破溃区稍小面积的小块，置于破溃区中间，2d敷料脱落后，出现少量分泌物，再用生理盐水进行清洗，开始出现肉芽组织，7d后皮肤愈合。两组均干预2个月。

1.3 观察指标 ①干预后两组皮肤优良率比较。②采用美国放射治疗肿瘤协作组（RTOG）评分标准比较干预后两组皮肤损伤程度，共分5级，等级越高皮损越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤优良率 观察组优34例，良9例，可3例，差1例，对照组优28例，良10例，可6例，差3例；观察组优良率91.49%（43/47）高于对照组80.85%（38/47）（P＜0.05）。

2.2 皮损程度 观察组0级4例，1级22例，2级18例，3级3例，无4级，对照组无0级，1级18例，2级21例，3级4例，4级4例；观察组皮损程度低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌患者多见于40岁左右城市女性，而多数女性对保乳术后皮肤恢复要求较高[2]。针对性护理干预通过制定心理护理、皮肤护理措施，同时采取阶梯式皮肤护理干预，针对治疗阶段皮肤特征性病理表现，对患者穿衣、沐浴等生活方式细化指导，对皮肤脱屑等问题进行指导用药并采取应对措施，可有效减少患者皮肤破损；此外，根据患者破损面积不同，利用敷料湿敷进一步促进皮肤恢复。本研究显示，干预后观察组皮肤优良率高于对照组，皮肤损伤程度低于对照组（P＜0.05），提示针对性护理干预应用于早期乳腺癌保乳术后调强放疗可改善患者皮肤状况，减轻皮肤损伤程度。

综上可知，针对性护理干预应用于早期乳腺癌保乳术后调强放疗能显著改善患者皮肤状况，减轻皮肤损伤程度。