叩背联合高频胸壁振荡排痰护理法对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者VAP风险的影响

河南省南阳市第二人民医院（473000）阴雪

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以顽固性低氧血症为特征的临床综合征，具有发病急、病死率高等特点[1]。近年来，随着排痰护理深入发展，高频胸壁振荡排痰护理法应运而生，临床应用中取得良好效果。基于此，本研究选取ARDS患者64例，旨在探究叩背联合高频胸壁振荡排痰护理法的应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年7月收治的ARDS患者64例，根据建档顺序不同分为甲组（n=32）和乙组（n=32）。甲组：男17例，女15例；年龄43～82岁，平均年龄（61.25±8.22）岁。乙组：男18例，女14例；年龄40～83岁，平均年龄（60.65±8.74）岁。两组资料均衡可比（P＞0.05）。患者家属签订研究同意书。

1.2 方法

1.2.1 乙组 行叩背排痰，右手五指合拢，四指向上弯曲作空杯状，规律性叩击背部，腕关节带动指腹肌大小鱼际肌，由外向内、自下而上叩击，接近脊柱双侧时控制力度，叩背过程中嘱咐患者咳嗽，无自主咳嗽能力者，利用吸痰器协助排痰，10～15min/次，3次/d，至撤机。

1.2.2 甲组 上述基础上结合高频胸壁振荡排痰护理法，采用PTJ-5002C高频胸壁震荡排痰仪（吉林省日成医用电子器材有限公司）辅助排痰，①向患者及家属讲述排痰仪使用方法及作用，使其做好心理准备，以缓解紧张情绪；②充气背心套于病服外，并适当调节松紧度，能放进1指为宜；设置参数，初始压力1，之后根据患者耐受力逐步加压，最大压力为4，30min/次；③排痰期间，严密关注患者呼吸情况，避免发生心率加快及气道痉挛情况；床旁呼吸机监护气道压力，若出现气道高压报警，立即停止排痰，报警消失后再行排痰；④排痰仪排痰后，指导患者有效咳嗽，对于无能力咳嗽者给予吸痰器吸痰处理，至撤机。

1.3 观察指标 ①两组相关指标，包括气促改善时间、机械通气时间、住院时间、肺部感染情况，其中肺部感染情况采用肺部感染评分（CPIS）评估，共12分，分值越高肺部感染越严重。②两组VAP感染率。

1.4 统计学方法 用SPSS24.0处理，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 相关指标 甲组气促改善（1.74±0.41）d、机械通气（5.9 4±1.0 1）d、住院（1 5.2 0±2.5 8）d等时间短于乙组（4.63±1.20）d、（10.24±1.56）d、（22.20±3.11）d，CPIS评分（3.85±0.56）低于乙组（8.24±1.02）（P＜0.05）。

2.2 VAP发生率 甲组VAP感染0例，乙组感染7例，甲组VAP发生率0.00%（0/32）低于乙组21.88%（7/32）（χ2=5.774，P=0.016）。

3 讨论

机械通气是治疗ARDS患者有效方法，但治疗过程中易出现呼吸道分泌物增多，VAP风险增大，延长辅助通气时间。研究指出，给予机械通气患者科学有效排痰护理，有助于降低VAP风险、加速病情康复、缩短住院时间[2]。叩背是近年常见排痰方法，具有操作简单、效果明显等特点，但叩背排痰过程中存在人工手法力度难以均匀，且叩击时患者疼痛剧烈，临床应用存在局限性。近年来，随医疗设备发展，高频胸壁振荡排痰仪逐渐应用于排痰护理中，仪器可模拟患者正常生理咳嗽过程，通过快速放气与充气，促使胸壁产生有规律舒张运动，肺部和气道间产生震动气流和定向引流力，促使痰液脱落，最终帮助患者将痰液排出，降低肺部感染风险。本研究发现，甲组气促改善、机械通气、住院等时间短于乙组，CPIS评分、VAP发生率低于乙组（P＜0.05），可见叩背联合高频胸壁振荡排痰护理法有助于ARDS患者排痰，加速康复进程，降低肺部感染风险。

综上，叩背联合高频胸壁振荡排痰护理法有助于缓解ARDS患者呼吸困难症状，缩短机械通气及住院时间，降低VAP感染风险。