行为分级段转变式口服药管理对老年冠心病心绞痛患者服药依从性及MACE风险的影响

河南省濮阳市安阳地区医院（455000）秦晓波

口服药物治疗属冠心病心绞痛二级预防治疗措施，可一定程度控制疾病发展，减少心绞痛发作，但老年患者普遍缺乏疾病相关认知，且对自身健康状况重视度不足，服药依从性较低，导致心脏不良事件（MACE）发生率居高不下[1]。采取有效护理干预改善老年冠心病心绞痛患者遵医行为，降低MACE风险已成为医学界广泛关注的话题。本研究选取我院老年冠心病心绞痛患者153例，分组研究行为分级段转变式口服药管理在老年冠心病心绞痛患者中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过。选取2017年3月～2019年3月我院老年冠心病心绞痛患者153例分为两组，研究组男41例，女36例；年龄61～76岁，平均（68.48±3.42）岁；参照组男41例，女35例；年龄61～75岁，平均（67.59±3.29）岁；两组性别、年龄等基础资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：均符合冠心病心绞痛诊断标准[2]；均知情本研究并签署同意书。排除标准：合并呼吸、循环等其他系统严重疾病；肝肾功能异常；急性心肌梗死。

1.2 方法 均根据患者病情病况予以对应口服药物治疗。参照组采用常规护理：严密监测患者病情变化，对患者进行疾病、生活方式基础指导。研究组在参照组基础上采用行为分级段转变式口服药管理护理干预：①方案制定：通过调查问卷了解患者服药动机及信念，根据客观评价结果对患者实施阶段分级，并制定针对性管理干预方案。②方案实施：发放对应健康教育手册，对患者实施逐条讲解；对无意向期患者进行面对面访谈，使其明确不按医嘱服药的不良后果，激发患者行为改变意识及动机；对意向期患者行为改变意向予以肯定，讲解实际病例，同时使患者家属参与交流，予以适当支持与鼓励，促使其健康行为转变；协助准备期患者制定个人计划，鼓励其自主进行服药管理；与行动期患者共同探讨行为改变过程中所遇到的问题，帮助患者寻找解决问题的办法，详细解答其疑问，使其维持良好服药行为。③院外维持：通过微信群分享功能发布健康宣教知识，定期对微信聊天回访，对患者行为实施动态监控，促使其健康行为长期保持。

1.3 观察指标 出院后3个月，采用Morisky服药依从性量表（MMAS）评估两组服药依从性，总分0～8分，6～8分为依从，0～6分为不依从，服药依从率=依从例数/总例数×100%；出院后3个月内MACE发生率。

1.4 统计学处理 通过SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从率 研究组依从71例，不依从6例；参照组依从50例，不依从26例；研究组服药依从率为92.21%（71/77），高于参照组的65.79%（50/76）（χ2=16.139，P＜0.001）。

2.2 MACE发生率 出院后3个月内，研究组出现MACE4例，参照组出现12例，研究组MACE发生率为5.19%（4/77），低于参照组的15.79%（12/76）（χ2=4.585，P=0.032）。

3 讨论

行为分级段式转变模型是目前临床应用较为广泛的行为改变理论模式，可将被动接受转变为主动获取，通过多干预方法相结合方式对患者实施个性化、分阶段、针对性护理干预，进而使患者行为依照计划实现推进式转变。本研究结果显示，研究组服药依从率为92.21%，高于参照组65.79%，出院后3个月内，MACE发生率为5.19%，低于参照组15.79%（P＜0.05），说明行为分级段转变式口服药管理可有效提高老年冠心病心绞痛患者服药依从性，降低MACE风险。行为分级段转变式口服药管理首先提高患者对疾病及药物的认知水平，通过多种方式强调遵医嘱服药重要性，使其树立并保持良好健康信念及积极态度。培养患者自我管理信心及能力，同时通过回访对患者实施动态监控，监督其院外行为，使其长期保持良好服药依从性，降低MACE风险。

综上可知，行为分级段转变式口服药管理可有效提高老年冠心病心绞痛患者服药依从性，降低MACE风险。