新生儿黄疸早期护理干预的研究进展

杨秋霞

摘  要：新生儿黄疸是临床儿科的常见疾病，由于黄疸的患儿消化系统尚未完善，刚出生时免疫功能低下，所以容易发展为核黄疸，对听力以及智力造成一定的损害。该文回顾了新生儿黄疸的现况，并针对目前国内外采用的护理方案，从抚触护理、光疗护理、游泳、中药药浴、中医穴位按摩等方面探讨早期护理干预对黄疸患儿预后的影响，以期为减少并发症，促进疾病治愈提供可参考的依据。

关键词：新生儿  黄疸  早期护理  预后

中图分类号：R473                             文献标识码：A                  文章編号：1672-3791（2020）11（b）-0188-04

Abstract： Neonatal jaundice is a common disease in clinical pediatrics. As the digestive system of jaundice children is not yet perfect， the immune function is low at birth， so it is easy to develop into nuclear jaundice， causing certain damage to hearing and intelligence. This paper reviews the current status of neonatal jaundice and used at home and abroad for nursing plans， from touch nursing， phototherapy， swimming， herbal medicine bath， Chinese medicine acupuncture point massage， etc. To explore the early nursing intervention& apos; s influence on the prognosis of children with jaundice， so as to reduce complications， promote disease cure provides reference basis

Key Words： Newborn; Jaundice; Early care; The prognosis

1  新生儿黄疸概述

新生儿黄疸（Neonatal Jaundice，NJ）是指是血清胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚，引起新生儿皮肤、巩膜、粘膜或其他器官黄染[1]。它是新生儿时期最常见的疾病之一，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿会出现黄疸[2]。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，病理性黄疸发生率约为49.1%，居新生儿疾病之首[3]。新生儿病理性黄疸若不及时控制，可致中枢神经系统受损，严重时可发展为胆红素脑病，产生严重后遗症，导致听力受损、智力障碍和视力障碍。同时它对机体免疫系统功能也会产生一定的影响，可能发生体液免疫异常，导致T细胞亚群失衡以及某些细胞因子产生异常等[4]。加强新生儿黄疸的临床观察，及早治疗和干预，对降低并发症、提高新生儿生命质量尤为重要。

目前国内外对于新生儿病理性黄疸的治疗主要使用白蛋白、肝酶诱导剂等药物，以及蓝光照射、换血疗法等，同时配合抚触护理、光疗护理、游泳、中药药浴、中医穴位按摩等早期护理干预，有效加速了胆红素的在新生儿体内代谢，在疾病转归中发挥良好效果，现就新生儿病理性黄疸的不同护理干预做一综述，以为临床实践提供可借鉴意见。

2  早期护理干预

2.1 皮肤抚触

研究表明抚触对于改善新生儿黄疸主要是通过刺激患儿的迷走神经，促进胃泌素和胰岛素的分泌，从而提高了患儿的摄乳量，加强患儿肠胃蠕动，最终降低血清胆红素水平[5]。孙洁等人对82例新生儿进行分组研究，结果显示，给予抚触的新生儿在出生2d、3d排泄次数增多，出生5d、6d经皮胆红素和血清胆红素水平均较低。迟春昕等人[7]对164例新生儿进行分组研究，结果显示，给予经络抚触的新生儿血清胆红素水平下降较明显，患儿恢复时间和住院时间较短，并且每日摄入奶量、睡眠时间和体质量增加多。曹慧等人[8]对110例接受治疗的黄疸患儿进行干预研究。结果显示，8周后给予抚触的患儿其拥抱反射、可安慰性、握持反射、踏步反射评分均相对较高。由此可以看出有效及规律的早期抚触护理不仅可以降低新生儿黄疸的排便次数和血清胆红素水平，还能促进患儿的神经行为的发育。值得注意的是，抚触的实施与医务人员和照顾者的技术水平有关，需规范培训和专业指导，以掌握婴儿抚触的正确手法[9]。

2.2 蓝光疗法

蓝光治疗主要是通过特定波长的光谱对患儿进行一定时间的照射，使新生儿未结合的胆红素在蓝光的作用下，从脂溶性状态变成水溶性的异构体，最终通过胆汁、尿液或粪便的方式排出体外[10]。这是一种较为安全和简便的方法。但在实施过程中，需采取一定的护理措施，以减少蓝光照射所产生的不良反应（如体温异常、脱水、皮疹、腹泻、青铜症、贫血等症状）[1]。祖力呼马儿·亚森等人[11]选取290例新生儿进行分组，Ⅰ组采用间歇性蓝光照射，Ⅱ组采用持续蓝光照射，结果显示，Ⅰ组的治疗有效率较高，血清胆红素水平和腹泻、发热、皮疹等不良反应发生率较低。聂莉莉等人[12]选取107例黄疸新生儿进行蓝光治疗，结果显示，蓝光治疗1d、3d、5d后患儿血清胆红素水平和间接胆红素水平均有明显下降。另外，光疗的护理过程中，越来越多的研究开始关注新生儿在此过程中的舒适体验和不良反应。因此，新近的蓝光治疗中融入抚触及皮肤护理、防撞式鸟巢护理等措施。结果显示，这些措施不仅可以提高新生儿黄疸治疗的效果，而且有效减少不良反应的发生，值得进一步拓展研究。

2.3 新生儿游泳

新生儿游泳可以刺激新生儿胃肠道蠕动、加速食物消化和吸收、促进胎粪排出，从而减少肝肠循环，降低血清胆红素水平，缩短新生儿黄疸消退时间[13]。张苏红等人[14]选取200例新生儿黄疸患儿进行分组研究，结果显示，游泳结合抚触护理的新生儿黄疸指数、血清间接胆红素较低，且首次排便时间、胎粪转黄时间、黄疸消退时间较短。李华洋[15]选取80例新生儿进行分组研究，结果显示，游泳组患儿黄疸消退时间、首次排便时间和胎粪转黄时间较短，血清胆红素及黄疸指数较低。因此，及早对黄疸患儿采取游泳护理可以有效改善血清胆红素水平，促进黄疸的消退和患儿的康复。

2.4 中药药浴

中医认为新生儿黄疸属于湿热范畴，因此治疗以利湿清热为宜。由于新生儿皮肤薄嫩、皮肤体表面积大、中药泡浴可以通过体表给药，透过皮肤进入新生儿毛细血管，起到利湿退黄的作用。另外，中药泡浴还可以促进胃肠道蠕动，促进排便，胃肠道激素分泌增多，促进摄奶量，减少胆红素的肝肠循环，从而降低新生儿黄疸血清胆红素水平[16]。刘洋等人[17]采用茵陈、栀子、龙胆草、金钱草、鸡内金各50 g及大黄30 g制成药浴。其中茵陈清热利湿退黄，栀子清热利湿、凉血解毒，二者均能加快胆红素和胆汁酸的排泄[18]，大黄能促进胆汁、胆红素、胆汁酸的分泌，增强胆囊收缩，阻断胆红素肠肝循环[19]，龙胆草、金钱草清热除湿、泻肝胆火，鸡内金有助于胆红素代谢。研究结果显示，5d后药浴组总胆红素日均降幅较大。岳雄等人[20]也将新生儿进行中药退黄外洗方进行干预。结果显示，新生儿黄疸发生率减低，第一次排胎粪时间、胎粪转黄出现较早。范淑华等人[21]的研究也表明，退黄汤药浴可以作为预防新生儿黄疸的一种护理措施。史玉琴等人[22]的研究显示，中药外洗方配合蓝光能缓解患儿黄疸症状，降低血中治疗前后胆红素水平，临床疗效优于单纯蓝光治疗。有研究表明，中药药浴还能够提高临床治疗有效率及护理满意度[23]。因此，早期对黄疸患儿进行中药洗浴能缩短黄疸患儿黄疸消退时间，并且运用这种方式也较为安全，护理操作简单，可行性高，值得在临床推广。但同时需要注意退黄汤药物药浴时间、配制的方法及脐部皮肤的护理等。

2.5 穴位按摩

新生儿穴位按摩是中医学中的外治法，以经络学说为基础，用按摩的方法，刺激人体的特定的穴位，从而疏通经络、调整机能[24]。隋代巢元方的《诸病源候论卷四十六》写道：“小儿在胎，其母气有热，熏蒸于胎，至生下小儿，体皆黄，谓之胎疸也”。其中首次提出“胎疸候”，认为新生儿黄疸的病因离不开胎禀这一因素，新生儿黄疸是由“母脏气有热，熏蒸于胎”所致。中医认为，人体不同的穴位与体内的器官系统有着密切联系，他们之间会相互作用、相互贯通，通过对这些穴位的特殊按摩，就能够调节人体的生理状态，常用的按摩手法主要包括这8种：按、摩、推、拿、揉、捏、颤、打，运用时常配合使用[25]。王莹等人[26]对新生儿进行抚触联合中医穴位按摩，具體方法为开天门、推坎宫、运太阳、划笑脸、分推膻中、顺时针按摩腹划半圆、抓捏双上肢、推六腑、清脾经、清 肝经、揉二马、揉外劳宫、抓捏双下肢、按涌泉、捏脊、拿捏肩井穴。结果显示，患儿血清总胆红素、黄疸持续时间、胎便转黄时间、第一次胎便排出时间较短。陈亚清等人[27]对240名新生儿进行研究，结果显示，给予穴位推拿按摩的患儿经皮胆红素测定值较低，首次排胎便时间、首次排黄便时间和黄疸持续时间较短。其他研究也表明，抚触配合中医穴位按摩对于治疗新生儿黄疸效果理想[28]。中医穴位按摩在临床上已经有了一定的成效，但限于技术传播和文化不同，此项护理技术主要在国内开展，有待更多的拓展和实证研究。

3  结语

综上所述，新生儿黄疸的早期护理干预的方法有很多，包括早期抚触护理、光疗护理、游泳、中药药浴、中医穴位按摩等。这些干预措施各有利弊，其中蓝光疗法对于治疗病理性黄疸效果显著，能有效减少核黄疸的发生，但成本较高并可能引发其他并发症。中医的穴位按摩与中药药浴，操作简单、成本低，且护理效果理想，但仍需更多循证研究支持其临床疗效。早期抚触和游泳可以增进患儿的舒适体验和运动水平，可提高黄疸患儿治疗效果。因此，今后可考虑各护理措施的联合效应，根据个性化的需求制订综合化的护理方案，以更好地促进黄疸患儿的康复与健康。

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