Ⅰ期心脏康复护理对心衰患者的影响研究

高恒舒

（广西梧州市工人医院，广西 梧州）

0 引言

心力衰竭是临床中发病率较高的一种疾病，是心血管疾病的常见并发症之一，该病的死亡率较高，心力衰竭也是造成心功能受损的重要原因，心力衰竭会加重炎性反应，改变心肌结构，对患者的身体健康以及生命安全造成了极大的影响[1]。心力衰竭在临床中属于病情较为危急的疾病，由于该疾病需要长期进行治疗，导致患者易产生一些不良心理或消极情绪，表现为焦虑、抑郁、烦躁等，在治疗过程中耐性和信心逐渐减退，出现治疗依从性下降，对治疗效果造成不利的影响[2]。心力衰竭的治疗过程较为复杂，在药物治疗的同时，加以有效的护理干预尤为重要。心脏康复通过对心衰患者实施多方面的干预措施，使其身心均能得到较好的改善，从而降低致残和致死率，是一种安全可靠的康复治疗方式[3]。Ⅰ期心脏康复又称住院期心脏康复，一般在患者急性心肌梗死冠脉支架植入术后1～7 d 或心功能Ⅰ～Ⅲ级患者药物治疗过程中进行；Ⅰ期心脏康复主要是为了避免患者因长期卧床可能引发的肌肉萎缩、压疮等并发症，促进胃肠道功能恢复，给予患者情感支持，帮助患者树立康复的信心。通过合理的运动加速身体恢复进程，减少住院时间，尽快回归社会[4]。

1 Ⅰ期心脏康复运动护理

运动方法用美国协会的运动康复7 步法[5]，运动护理于患者行冠脉支架植入术后24 h 开始或心功能Ⅰ～Ⅲ级患者药物治疗过程中进行，采用心脏康复运动训练，分为7 个步骤进行。第1 步：呼吸及咳嗽运动，卧床做主动及被动四肢运动（包括提肩/环肩、伸屈肘关节、伸屈膝关节、踝泵运动）。第2 步：与第一部相同，但要在床上坐起，加踩单车动作。第3 步：热身运动，用缓慢步伐行走30 m，松弛运动。第4 步：热身运动，原地踏步运动10～15 次，用缓慢步伐走10～15 次，松弛运动。第5 步：每日2 次热身运动，步行100 m，尝试行几步楼梯，松弛运动。第6 步：每日2 次热身运动，步行150 m，上下1 段楼梯（1/2 层），松弛运动。第7 步每日2 次上2 段楼梯（1 层），松弛运动[6]。该训练方式能够促进下肢血液循环，避免发生深静脉血栓，并提高下肢肌力，有助于早日下床活动[7-8]。需注意的是，在患者进行Ⅰ期心脏康复运动训练前，应对患者心功能等指标进行检查，如心率、血压、呼吸等，若检测无异常，且患者无严重不适症状下可进行训练；运行训练过程中也需对患者的进行以上指标的监测，若状态较差，不宜转入下一级训练，按照循序渐进的原则进行[9-10]。

2 Ⅰ期康复呼吸锻炼护理

通过评估，排除禁忌证后每天开始进行呼吸锻炼，呼吸功能锻炼有腹式缩唇呼吸、呼吸训练器、呼吸操。腹式缩唇呼吸每次5～10 min，每天2～3 次，呼吸训练器开始使用时最大呼吸肌肌力50%的负荷，一旦患者能完成步骤，则一次增加1/2 的阻力或5 cmH2O，每天2 次，每次20～30 下[11]。

3 Ⅰ期心脏康复健康教育

对患者及其家属进行饮食指导，改正抽烟、酗酒等不良习惯。护理人员主动与患者及患者家属进行沟通，发放健康教育管理手册，手册内容包括心衰的发病原因、临床表现、治疗方式、常见并发症、预后情况等；同时护理人员应详细将心衰的病因、危害、治疗方式、治疗效果及注意事项讲解给患者，加强患者对疾病的认知和了解程度，帮助患者树立正确的疾病认知，加强患者的自我管理疾病意识[12]。并对患者进行病房、活动区及卫生等方面的介绍，使患者能够快速了解医院环境，减少陌生感。根据患者的病情和恢复情况，为患者提供合理的营养支持，选择易消化食物，选择高蛋白、维生素含量丰富且易消化的食物，如粗粮粥、面条等，遵循少食多餐的原则；戒烟、酒，防止加重心脏负担，增加复发的风险[13-14]。多食用新鲜的蔬菜和水果及优质蛋白，保证充足的营养摄入，避免肠胃刺激和增加患者心脏负担。应控制饮水量，避免饮水过多加重心衰。严格控制盐和油的摄入量，养成低盐、低脂的饮食习惯[15]。

4 Ⅰ期心脏康复心理社会支持

由于心力衰竭患者治疗过程中会存在抑郁、心焦及不安等心理疾病，因此护理人员需对患者进行一对一的心理干预。心理护理期间，护理人员应加强与心力衰竭患者的沟通工作，对患者心理状况进行了解，寻找患者心理疾病病根，注重患者心理引导工作，使患者重新树立信心[16-17]。沟通环节中，护理人员应维持良好的工作心态，通过温柔的语气与诚恳的态度认真聆听患者的倾诉，排解患者心中的苦闷，维护良好的护患关系，以提高患者治疗依从性和配合度。尽可能得到患者家属的支持，鼓励患者家属对患者的关怀与开导，尽可能多给予患者陪伴和关心，帮助患者建立治愈的信心，增强患者的信心和安全感[18]。同时，也可以通过焦点转移的方式调节患者的不良情绪，如播放欢快愉悦的音乐、幽默的电视等，引导患者能积极主动接受治疗[19-21]。

5 用药指导

了解患者的用药禁忌证，根据患者的具体情况给予合适的药物治疗，将药物的功效、服用方式、剂量、不良反应等详细告知患者，并指导患者按照医嘱正确用药，减少不良反应的发生；观察患者用药后的反应，若出现较为严重的不良反应，应立即停药并采取应对措施[22-24]。根据患者具体情况，合理选择抗生素的种类和剂量。若是联合用药，则需考虑药理的互斥情况，不仅要考虑抗生素能否达到抗感染的效果，也要避免影响肠道菌群失衡等情况。尽量减少静脉止痛剂的使用，减少腹胀、便秘的发生；同时不能使用影响心血管功能的药物[25]。可服用抗心衰药物，但需注意对神经系统的损伤性，不同的抗心衰药物具有不同的功效，需根据患者具体的病情针对性给药。

6 心脏康复护理的应用效果

研究表明，心脏康复护理能够较好地改善患者的心功能，促进患者身体的恢复，缩短住院时间，帮助患者更快地回归社会。心脏康复分为3 个阶段：Ⅰ期心脏康复（住院期间）、Ⅱ期心脏康复（出院后）、Ⅲ期心脏康复（维持稳定期）。研究通过对患者进行康复运动训练、呼吸锻炼，运动难度由简到繁，运动强度由低到高，可促进心脏血液循环，防止动脉硬化和血栓形成；鼓励患者早日下床运动，减少卧床时间，促进胃肠道蠕动，加速身体康复；通过制定合理的饮食方案，既保证了患者充足的营养摄入，又避免了饮食不当对身体恢复的不利影响；心理指导能够对患者的消极情绪及时进行安抚和疏导，加强患者的治疗信心，提高治疗依从性。据相关研究发现，原发性高血压与心率变异和心脏重构具有密切的联系，是心血管事件发生的危险因素。通过规范化的康复运动训练，鼓励心衰患者进行运动能够减缓心率、降低心室重构的风险。

7 结论

随着我国生活方式的改变以及其他各种因素的影响，我国心血管疾病的发病率日趋上升，据统计，到目前为止我国现有心血管疾病患者已达2.9 亿人。心血管疾病是导致人们死亡的重要因素，近年来，随着医疗技术的不断发展，心血管疾病患者的临床救治成功率显著上升，但在治疗各个阶段仍缺乏有效的预防干预措施，导致预后不佳。心脏康复技术的发展和应用可在心血管疾病患者的基础治疗上，加强临床治疗效果，更好地改善预后情况，从而提高患者的生活水平。传统护理观念主张患者治疗后应注重绝对的卧床休养，主要通过药物治疗的方式缓解病情；而Ⅰ期心脏康复护理提倡尽早活动，使心衰患者在入院后或术后尽快得到专业的护理指导，有效避免了长期卧床引发的肌肉萎缩、压力性损伤等并发症，适当的运动有助于促进胃肠道蠕动、提高患者的免疫力、促进身体的快速康复、缩短住院时间，从而减少住院费用、降低患者及其家属的心理负担。Ⅰ期心脏康复作为初始康复护理，需要密切关注患者病情变化情况，才能为后期康复护理提供良好的基础，从而提高整体护理效果。虽然心脏康复是临床治疗心血管疾病的重要组成部分，但最新文献表明我国只有10%左右的科室将心脏康复应用于临床中。因此，未来应加强心脏康复的应用推广，在不断研究探索中将其有效应用于心血管疾病患者的康复治疗中。