临床案例为导向的局部解剖学智慧教学探索*

王 箐 刘建明 高香红 刘清华 梁淑娟

（潍坊医学院基础医学院， 1解剖学教研究，2 计算机教研室，3 免疫学教研室，潍坊 261053 ）

局部解剖学是医学生重要的基础医学课程之一。随着近年高校学分制改革的实施，局部解剖学学时压缩，课时相对不足；且传统教学以教师讲授为主，缺乏和学生的充分交流，学生学习积极性不高[1-2]，亟需改变教学模式从而提高教学效果。智慧教学工具的出现，为教师提供了更加灵活的教学方式[3-4]，能创新引领课堂革命。在融合了信息技术、人工智能和大数据技术的智慧课堂上，能够实现灵活的课前学习、快捷的课上测验、创新的师生互动，提供课前-课堂-课后全周期的教学数据分析[5-6]。智慧教学就是通过智慧课堂，以学生为中心，优化教学过程及效果，实现师生之间教与学的便利化、智慧化，其最终目的是让教学资源、教学过程、教学评价等更高效、更便利、更智能地提高学生的能力与思维。基于课程特点、学生能力和教学团队的前期改革基础，本研究提出了临床案例为导向的局部解剖学智慧教学，借助智慧教学工具，采用线上线下结合的“探究、测试、讨论、实践、测试、思考”六步教学法，充分利用学生课堂以外的时间，实时记录学生的学习过程，弥补了传统教学的不足，有利于提高学生教学过程的参与度，强化基础医学课程与临床的融合。

1 临床案例为导向的混合式智慧教学的流程

具体流程分为6步：第1步是“探究”，课前线上发送相关临床案例；第2步“测试”，课前在线测试，检测预习效果；第3步“讨论”，课上引导学生讨论汇报；第4步“实践”，标本观摩，解剖操作；第5步是“测试”，课上在线测试，检测讨论学习效果；第6步是“思考”，引导学生课后小结。如下图1。

图1 临床案例为导向的智慧教学的实施流程

2 具体实施和效果分析

2.1 具体实施

临床案例为导向的智慧教学在五年制医学专业《局部解剖学》中实施，本研究以我校临床医学专业2016 级3班和4班作为试点对象，成立实验班。其他班级为对照班，均采用传统授课，即课上教师讲解主要内容，学生听课后实施操作，在每一章节课程结束后进行深度测试题，计入平时成绩。对于实验班学生，教师通过智慧教学工具创建授课班级，学生通过二维码和课堂暗号进入班级实名认证。下面以局部解剖学第2章颈部为例（传统教学为4学时，教学改革后，学时不变，增加了学生课前课后讨论和自学时间），说明教学改革的具体流程。

2.1.1 下发临床案例，进行问题探究 教师通过智慧教学工具线上发送临床案例和学习导案，学生课下进行分组讨论（每组成员不超过10人，推选组长1名）。具体临床案例如下：患者，女，58岁，因“发现右颈部包块1年余”住院。时常感觉呼吸困难、吞咽困难。专科检查：右侧甲状腺区可触及一包块，质硬，边界清楚，活动欠佳，压痛（ —）。甲状腺CT平扫示甲状腺内可见多发类圆形低密度灶，边界清楚，其内密度欠均匀，右叶较大，病灶为62 mm×35 mm× 37 mm，增强CT示：甲状腺多发占位病灶，考虑结节性甲状腺肿，不排除腺癌可能。拟实施手术：甲状腺肿物切除术。

学习导案如下：①颈部由浅入深的层次？各层次的结构及毗邻？颈部的筋膜及筋膜间隙？②该患者的甲状腺包块为何会影响呼吸和吞咽？③甲状腺的形态结构有何特点？其毗邻结构有哪些？其血管和神经如何分布？④甲状腺全切术中常见的并发症有哪些？应如何处理？术中，如何注意避免损伤相关解剖结构？

引入临床案例，加强了基础与临床的融合，有利于激发学生的兴趣。通过学习导案引导学生在分析临床案例中学习和探究解剖学知识。学生根据临床案例和学习导案，课下自主预习，通过网络学习相关数字资源，按照小组分工制作汇报PPT，对于讨论中遇到的问题由组长汇总给教师。

2.1.2 在线测试，进行预习效果检测 教师通过智慧教学工具推送在线测试题目，本次测试内容以基础性知识为主，检测学生的预习效果，并不计入成绩，主要是利用智慧教学工具的后台记录成绩和每一道题的正确率，为教师有针对性的指导提供参考。

2.1.3 课上汇报，引导学生开展问题讨论 课堂上，按照学习导案，通过智慧教学工具随机抽取学生和问题进行现场汇报，每个问题汇报时间控制在5 ～8 min。汇报结束后，教师引导学生开展质疑和讨论，可以现场提出，也可以通过智慧教学工具“弹幕”发表观点，汇报人员及同组学生给予现场回答，教师给予相应的补充和总结。所有汇报结束后，教师结合学生预习中提出的问题和听汇报中发现的问题进行解答。最后，引导学生进行线上自我评价、互相评价，评价采用与文字定性评价的方式，通过评价发现学习过程中的不足。

2.1.4 解剖操作 在对临床案例和学习导案的梳理和拓展的过程中，把重点和操作要点都一网打尽之后。学生分组自主解剖操作，教师全程巡视，监测操作规范性，给予必要的指导，课后对操作进行评分，计入平时成绩。

2.1.5 在线测试，检验和巩固学习效果 教师通过智慧教学工具再次推送在线测试题目，本次测试题目与普通班（传统授课）题目相同，考试成绩将计入平时成绩。测试内容以基础临床结合、综合分析题目为主，采用逐一测试、逐一讲解的方式。再次在线测试的目的有2个，一是检验学生的学习效果，二是进一步提高学生对知识的综合运用能力，进一步巩固学习效果。

2.1.6 总结反思，促进教学相长 学生通过智慧教学工具的学习报告功能，查看自己的测试结果和互动内容，反思自己学习过程的不足，撰写简要学习心得，向教师提出针对性教学建议。教师查看智慧教学工具的后台分析数据，利用智慧教学工具课后小结功能，掌握本次课的教学效果，反思教学设计的不足，制定相应的改进意见。

2.2 教学效果分析

通过问卷调查和考试成绩分析，与普通班比较，实验班学生的满意度和学习成绩都有了较大提高。

2.2.1 问卷调查分析 通过智慧教学工具下发调查问卷，实验班2个班级100名学生参加了问卷调查，智慧教学工具后台对于问卷调查结果进行了归纳统计。问卷主要问题分析如下：“86%的学生对于教学改革表示满意”；“92%的学生认为教学改革有利于基础与临床的融合，提高了学习的兴趣”；“87%的学生认为这种教学方式有利于提高学生的自主学习能力和知识综合应用能力”；“45%的学生认为临床案例需要进一步改进”；“76%的学生希望进一步推广这种教学方式”。

2.2.2 考试成绩分析 学生成绩分为两大部分，一部分为平时成绩（每一章节测试+操作成绩，占30%），一部分为期末考试成绩（占70%）。期末考试实验班和对照班采用统一命题、统一考试、统一阅卷的同质化操作。在本年级实施传统教学的班级中随机抽取2个普通班与2个实验班进行成绩对比。对考试结果进行了独立样本t检验，采用 SPSS 20软件进行分析，对照班与实验班成绩差异有统计学意义（P＜0.05），具体成绩分析如表1。

表1 实验班与普通班考试成绩分析（±s）

表1 实验班与普通班考试成绩分析（±s）

*P＜0.05 vs 对照班

班级 人数 成绩对照10 班 51 78.21±1.21对照15 班 50 79.18±1.36实验3 班 50 83.13±1.54*实验4 班 50 84.78±1.31*

通过上表分析，开展临床案例为导向的智慧教学的实验班与普通班比较，考试成绩有了显著提高。

3 讨论

3.1 临床案例为导向的智慧教有利于激发学生学习兴趣，提高了学习效果

将临床案例引入局部解剖学教学[7-8]，有利于加强基础与临床的融合，激发了学生的学习兴趣，使书本上的内容立体起来。本研究中，线上的“探究、两次测试、思考”和线下的“讨论、实践”相结合，反复加深对枯燥的解剖知识的理解和深入思考，充分利用学生课前课后的时间，弥补了学时减少的教学现状。通过“6步”法，实时记录学生的学习过程，体现了“学生主体、教师引导”的教学理念。通过问卷分析，学生对教学改革的满意度很高，但也有近半数的学生认为教师发送的临床案例需要进一步改进。成绩的分析显示，相较于普通班学生来说，实验班的学生在平时的操作中，并不是简单的认证，一些相关的问题能做到了然于心，操作的速度和质量都有明显提高。而在最后的期末考试中，实验班学生可对教学知识进行举一反三，有效的提升了学生对于知识的掌握程度。

3.2 存在的不足和需要改进的地方

3.2.1 制作的临床案例和学习导案要符合学生的认知过程 既要贴近所要学习的内容，但是又要给学生提供充足的讨论和拓展空间，抓住局部解剖学中每个章节的核心内容，探究与临床更为密切的相关问题，步步深入直到掌握。

3.2.2 精心设计教学过程 教改过程精心设计，以学生为主体，对学生的学习过程可以实时记录。作为引导者的教师承担的角色更加厚重，要有提前的预案，学生出现各种情况时应该如何应对，引导学生能更加积极思考，充分交流，讨论激烈而不失控，最终通过讨论解决问题。

3.2.3 建立智慧教学工具在线监督和激励机制 在改革实施过程中，可充分利用智慧教学工具的各项功能，比如利用其“扫码”点名功能统计在线人员，通过“红包”和“弹幕”调动学生发言的积极性，可以根据智慧教学工具记录发言数量采用相应的加分机制，在课堂进行当中调节气氛，充分调动学生的思维。