病例教学在手外科临床教学中的应用探析

张宪男 单臣

[摘要] 目的 探讨分析在手外科临床教学中应用病例教学的效果。方法 实验时间从2016年12月—2019年12月，实验对象为在该院手外科进行临床实习的98名实习生。按照实验目的，将所有实习生分为实验组和对照组，分别给予病例教学法和传统教学法进行临床教学。比较两组实习生带教前后的理论知识成绩和实践技能评分。比较两组带教后实习生的学习兴趣与主动性评分。结果 带教后，实验组和对照组理论知识成绩分别为（95.2±4.4）分和（88.6±4.2）分，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（t=8.947，P<0.05）。实验组和对照组实践技能评分分别为（94.3±4.3）分和（88.1±4.9）分，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（t=8.934，P<0.05）。实验组和对照组学习兴趣与主动性评分分别为（96.8±1.6）分和（80.8±7.4）分，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（t=12.231，P<0.05）。结论 将病例教学法引入手外科临床教学中，应用效果明显。

[关键词] 病例教学;手外科;临床教学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（c）-0135-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of case teaching in clinical teaching of hand surgery. Methods The experimental period was from December 2016 to December 2019. The subjects of the experiment are 98 interns who were in clinical practice in the hand surgery department of the hospital during the period. According to the purpose of the experiment， all interns were divided into experimental group and control group， and were given case teaching method and traditional teaching method for clinical teaching. Compared the theoretical knowledge scores and practical skills scores of the two groups of interns before and after teaching. Compared the learning interest and initiative scores of the two groups of interns after teaching. Results After teaching， the theoretical knowledge scores of the experimental group and the control group were （95.2±4.4）points and （88.6±4.2）points. the experimental group was significantly better than the control group， the difference was statistically singificant（t=8.947， P<0.05）. The practical skill scores of the experimental group and the control group were （94.3±4.3）points and （88.1±4.9）points， the experimental group was significantly better than the control group. The difference was statistically singificant（t=8.934， P<0.05）. The learning interest and initiative scores of the experimental group and the control group were （96.8±1.6）points and （80.8±7.4）points， the experimental group was significantly better than the control group. The difference was statistically singificant（t=12.231， P<0.05）. Conclusion Introducing the case teaching method into clinical teaching of hand surgery， the application effect is obvious.

[Key words] Case teaching; Hand surgery; Clinical teaching

在臨床教学中，手外科的临床教学较为特殊，这主要是由手外科的特点造成的。手外科患者的患病部位为上肢末端，该部分肢体具备精细、复杂的解剖结构，各类血管、神经、肌腱组织密集程度较大[1]。手术所作切口较小，医生很难仔细地观察血管、神经等组织的分布[2]。单纯依靠理论教学很难使学生熟练掌握。随着临床教学方法的不断革新，将病例运用到临床教学实践当中的做法较为普遍。在当前的外科临床教学中，通过将病例教学法的优势发挥出来，能够更好地实现整体教学效果的改善，弥补传统教学工作中存在的不足，为实习生提供更为优质的临床教学工作，加深对各种病症的理解。病例教学将问题作为出发点，并创造一个学习的氛围，将理论与实践充分地结合起来，不仅能够加深学生对于理论知识的理解，还能够提高学生解决实际问题的能力[3]。基于上述理论研究，该文于2016年12月—2019年12月开展对比实验，将98名临床实习生作为实验对象，探讨将病例教学引入到手外科临床教学中的应用效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

实验对象为该院手外科进行临床实习的98名实习生。按照实验目的，将所有实习生分为实验组和对照组。实验组有实习生49名，男34名;女15名;年龄21～24岁，平均年龄（22.78±1.36）岁;其中有30名本科实习生，19名专科实习生。对照组有实习生49名，男34名，女15名;年龄21～24岁，平均年龄（22.57±1.42）岁;其中有31名本科实习生，18名专科实习生。两组实习生均由3名主治医师职称以上、本科学历以上的医生担任临床教学教师，临床带教经验均在5年以上。两组实习生一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

给予对照组实习生传统教学法进行临床教学。对照组临床带教教师依照临床带教教学大纲要求，对实习生进行手外科理论知识的讲解，并进行临床示范性操作和演练[4]。实习生要根据带教教师要求进行学习，对于不懂的问题要及时向带教教师请教，由带教教师进行解答。

给予实验组实习生病例教学法进行临床教学。首先，选择病例。将教学场地选址在手外科办公室或者科室当中，以便于带教教师教学[5]。带教教师要在熟悉教学大纲以及了解手外科专业的基础上进行病例的选择，要求病例反映手外科临床治疗的实际情况，且具有普遍性。将病例作为教学基础，调动学生学习的积极主动性，指导学生对相关理论知识进行搜集和整理，并由带教教师设置相关知识和问题。其次，进行病例学习[6]。在采集病史、讲解查体的基础上，将带教场所由办公室转移到手术室、病房当中去。在手术治疗整个过程中，带教教师要全程带领实习生进行观摩。实习生结合病例问题，在查询相关知识的基础上，做出决策。这种决策包括手术前的准备、手术过程中的治疗方法和手术后的要点讲解及并发症处理等。最后，进行病例回顾。由带教教师组织实验组成员进行总结分析。首先由实习生提交个人的总结报告，并在讨论上阐述问题要点。然后再由带教教师对实习生提交的报告进行评价，对实习生存在的疑难问题进行解答。最后由带教教师进行总结性评估，涉及到的诊断流程、思路、手术方法的选择、最新医学研究等[7]。

1.3  观察指标

对实验组实习生和对照组实习生带教前后的理论知识成绩和实践技能评分进行评价和比较。对带教后两组实习生有关学习兴趣与主动性的评分情况进行比较。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表示方式为（x±s），组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组实习生带教前后理论知识成绩的比较

2.2  两组实习生带教前后实践技能评分的比较

2.3  两组实习生学习兴趣与主动性的比较

3  讨论

作为医学生，临床实习是成为一名正式医务工作者的必要经历，从一定程度来讲，临床实习对于学生理论知识水平和实践技能的提高具有十分重要的影响。当前传统临床教学方法仍然采用传统带教的方法，这种方法从其本质上来讲，与单纯的理论学习并无二致，而且在临床教学现实情景中，患者及家属并不能完全配合，因而使得传统临床教学的效果并不是十分理想和有效[8-10]。在这种情况下，实习生很难对各种病症形成准确的认知，掌握的理论知识在具体的临床实践中也无法得到有效发挥，尤其是手外科临床教学，由于手外科的解剖较为复杂，传统带教方法的教学成效并不是十分显著。因而在手外科的临床教学中急需寻找一种高效的教学方法。随着当前生活水平的不断提升，人们对于医疗卫生服务的质量提出了更高要求，这就需要在进行医疗人才培养的过程中，应该采用更为有效的教学手段，实现教学质量的提升，培养更为优秀的专业人才，为人民群众提供更为优质的医疗卫生服务[11]。

病例教学方法，其以问题作为临床实习和实践的出发点，一切手外科医学理论的学习和实践都围绕带教教师所提出的病例问题展开。实习生围绕这个问题，自主地查询资料，并利用手外科丰富的教学资源进行学习。在病例教学的过程中，实习生自发地、主动地将医学理论和实践技能結合在一起，不仅能够加深对于知识的掌握程度，而且有利于提升实习生的实践动手能力。但是需要强调的是，病例教学法无论对于带教教师还是实习生来讲，要求更高。带教教师要将临床带教大纲熟记于心，并按照大纲教学需要寻找针对性的病例进行问题设置，这对带教教师的临床实践经验以及临床带教经验都提出了更高的要求。在当前的外科临床教学中，病例教学法作为一种新型的教学理念，能够更好地增强实习生对具体病例的认知，对各种病症的处理有一个准确的把握，实现自身专业技能的改善，为患者的生命安全提供可靠保障。

从该文的研究结果来看，采用病例教学法，取得了较为明显的教学成效。在带教后，实验组和对照组理论知识成绩分别为（95.2±4.4）分和（88.6±4.2）分，实验组明显优于对照组（P<0.05）。在徐文彬[12]的研究中，经病例教学的研究组理论成绩评分为（95.1±4.5）分，高于对照组的（88.5±4.3）分（P<0.05）。从实践技能评分情况来看，实验组为（94.3±4.3）分，高于对照组（88.1±4.9）分的水平（P<0.05）。同样在徐文彬的研究中，研究组实践技能评分为（94.5±4.2）分，高于对照组的（87.1±5.6）分，研究组高于对照组（P<0.05）。从学习兴趣与主动性评分情况来看，实验组为（96.8±1.6）分，高于对照组（80.8±7.4）分的水平（P<0.05）。这与徐文彬的研究同样具有一致性。

综上所述，将病例教学法引入手外科临床教学中，应用效果明显。

[参考文献]

[1]  赵宏澜，曹丽.《温病学》课程教学中应用模拟病例教学方法的相关理论探讨[J].内蒙古中医药，2019，5（7）：136-137.

[2]  吴遵秋，龙月蓉，马小平.病例式开放式教学在生物化学教学中的效果[J].贵州医科大学学报，2017，42（3）：365-367.

[3]  朱伟.病例教学在医学检验教学改革中的设计及其应用探讨[J].新校园（阅读），2018，13（2）：43-45.

[4]  王光弟，马骥超，夏吉勇.典型病例教学法在临床神经外科教学中的应用[J].临床和实验医学杂志，2016，14（1）：35-36.

[5]  文凯，廖和和，袁泉.浅析以病例为基础的教学模式在临床实习教学中的应用[J].西北医学教育，2017，15（4）：749-750.

[6]  苏润泽，门九章，李晓芳.浅析病例教学法在临床医学教学中的应用[J].教育理论与实践，2018，12（12）：61-62.

[7]  邓雪峰，陈杰明，李维珊.病例教学在手外科临床教学中的应用[J].中国中医药咨讯，2017，9（30）：188.

[8]  林浩东，侯春林.案例教学法在手外科学教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2017，29（21）：41-42.

[9]  邬刚，张少林，黄光胜.病例教学中病例和问题设置的课堂应用[J].中华护理杂志，2017，22（4）：59-60.

[10]  陈伟，吴丽，吴菁，等.病例视频教学在眩晕疾病临床教学中的应用与思考[J].中国高等医学教育，2019（6）：89-90.

[11]  朱正波.病例导入式教学在普外科临床教学中的应用效果研究[J].医药界，2020（5）：97.

[12]  徐文彬.探讨病例导入式教学在甲状腺外科临床教学中的应用效果研究[J].心理医生，2019，25（1）：346-347.

（收稿日期：2020-06-22）