新医改方案下公立医院财务管理存在的问题及其对策

陈白云

[摘要] 在新医改方案下，公立医院的资金渠道更复杂，运作方式更丰富，对财务管理工作的要求越来越高。在公立医院的运营和管理工作中，财务管理是重要组成部分，其工作内容包括业务活动及日常运营中所涉及到的财务问题，财务管理质量的高低直接影响公立医院的未来发展，就目前来说，新医改方案将公立医院的财务管理目标划分为短、中、长期，要求其转变财务管理理念，创新财务管理方法，进而提高财务管理水平，确保新医改方案下公立医院的财务管理工作最大限度地发挥作用。该文围绕新医改方案的内容和特点，分析公立医院财务管理工作中所存在的问题，并提出对策。

[关键词] 新医改方案;公立医院;资金渠道;财务管理

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（c）-0192-03

[Abstract] Under the new medical reform plan， public hospitals have more complicated funding channels， richer operation methods， and higher and higher requirements for financial management. In the operation and management of public hospitals， financial management is an important part. Its work includes business activities and financial issues involved in daily operations. The quality of financial management directly affects the future development of public hospitals. It is said that the new medical reform plan divides the financial management objectives of public hospitals into short， medium and long-term， and requires them to change financial management concepts， innovate financial management methods， and then improve financial management levels to ensure that public hospitals under the new medical reform plan maximize the financial management work. This article focuses on the content and characteristics of the new medical reform plan， analyzes the problems existing in the financial management of public hospitals， and proposes countermeasures.

[Key words] New medical reform plan; Public hospitals; Funding channels; Financial management

我国国务院于2009年下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，拉开了新一轮医疗卫生体制改革的序幕，其中公立医院是该次改革的重要试点内容。在新医改方案下，公立医院的内外环境发生了重大转变，财务管理是医院管理工作中的关键环节，其质量高低不仅关系到公立医院的生存、发展和稳定，还会对公立医院的社会公益性发挥造成影响。就现阶段我国公立医院的财务管理工作而言，存在着诸多问题，因此必须对财务管理工作进行创新和优化。在这样的现实背景下，公立医院的财務管理工作如何顺应时代发展需求和医疗改革需要，由单一核算型向多向预测和管理型转变，在保证承担社会责任的同时，最大限度地发挥公益性，成为了公立医院的一个重要研究课题[1]。

1  新医改方案下公立医院的财务管理所存问题

1.1  预算管理机制有待完善

在公立医院财务管理工作中，预算管理是重要组成部分，预算管理质量的高低直接影响医院财务管理质量的高低。就目前来看，我国大部分公立医院的预算管理机制还有待完善，工作人员在对预算进行编制、评价、执行和监督时，难以发挥出预算管理的实际效果。公立医院预算管理的缺陷主要表现在3个方面，一方面公立医院的预算管理工作人员缺乏预算意识，对预算管理未达到正确认知，执行过程流于形式，具有主观性和随意性，从而导致资金的运行效率低下。其次，公立医院的预算管理人员在对经费预算进行调整时，常不严格遵照调整标准和流程进行操作，在未得到批准手续的情况下就执行经费支出，导致开支经费缺少合法依据，难以保障经费开支的真实性和准确性，使得实际支出与年度预算存在较大差异，进而导致公立医院的资金预算出现失衡情况[2]。最后就是公立医院将预算管理工作归属于财务部门进行执行和管理，并未实现医院的整体化管理，导致未收先支现象的出现，加上预算的编制方法和操作流程缺乏规范性和合理性，从而导致公立医院的预算管理缺乏考核机制和监督体系，难以对预算管理工作进行有效监督[3]。

1.2  成本核算不科学

我国部分公立医院尚未建立或健全成本核算管理机制，导致工作人员对成本核算的错误认识，以为成本核算只是财务部门的工作内容，其他人只要将各项经济支出在规定期限内进行上报就完成了工作任务，缺乏成本节约意识，进而导致医院的成本核算工作难以满足新医改方案对公立医院财务管理的要求。其次，部分公立医院的管理工作仍然依赖于人工管理，并未借助现有的网络技术和计算机技术，构建信息网络管理系统，且未在各个科室配备专门的成本管理工作人员，这就使得管理人员无法及时了解各个科室的物资使用情况和资金流动情况，导致公立医院的成本核算落后，缺乏科学性。财务管理人员在对各科室的综合成本进行核对时，受到主观因素的影响较大，存在人为盲目操控风险，难以有效管控成本费用，进而导致医院的资金利用率下降，且易造成科室间或部门间矛盾，影响公立医院的长远发展[4]。

1.3  固定資产管理混乱

公立医院是国家的固有资产，具备较多较为贵重的医疗设备，但是医院在对这部分固定资产进行管理时，常常流于形式，管理工作只停留在账目核对方面，并未追究各项固定资产的具体使用情况，例如各项固定资产是否完好、是否还在使用等，导致资产盘查缺乏有效性，大量的固定资产无从查找及核算，进而导致公立医院的资产不实。就目前情况来看，我国大部分的公立医院在对固定资产进行管理时，并未对各项固定资产进行综合审查，在购置固定资产时未经过科学调查和论证就盲目引进，从而导致设备闲置情况的发生，增加了医院的医疗成本支出[5]。

1.4  融资渠道有限

对于公立医院来说，要想实现自身正常、稳定运营，首先需要有较为强大的资金支持，由此可见，资金筹集对于公立医院顺利运营的重要性，同时也体现出资金筹集是其财务管理工作的一个重要方面，只有满足了资金充足条件，才能够确保公立医院的进一步发展。但是，立足于新医改方案视角，纵观我国公立医院的财务管理现状与融资现状，当下公立医院面临着融资渠道狭窄问题，其主要的资金来源，就是政府的财政拨款补助，及公立医院向银行的贷款等，同时，公立医院受到自身营业属性的影响，主要职能不仅限于盈利，还承担着福利医疗的社会责任。对当下的相关管理数据进行分析可以发现，当前我国公立医院普遍存在着较高的资产负债率，超过了50%的公立医院均存在有负债情况，有些公立医院甚至出现资不抵债情况，在这样的现实情况下，公立医院的运营成本和风险增加，为其财务管理工作造成了较大阻碍。此外，由于银行借款需要一定资产抵押，公立医院一旦出现资不抵债情况，就可能导致其无法正常运营和发展。

2  新医改方案下提高公立医院财务管理质量的策略

2.1  完善预算管理机制

在新医改方案下，公立医院的财务管理需提高对预算管理的重视程度，完善并优化预算管理机制，以经营发展作为预算管理的目标，依据公立医院的正常运转和财务活动情况，编制出科学合理的业务收支方案和投资计划等预算管理体系[6]。一方面，医院需建立起专项负责预算管理的组织或机构，在遵照收支统一管理和统筹兼顾原则的基础上，对原有的预算管理机制进行完善、创新和优化。其次，在公立医院的财务预算管理中，需将收支预算作为工作主体内容，将各个科室均纳入到预算管理工作范围内，并采取逐层分化方法，将预算部门分为3级，第一级内容为公立医院综合预算，第二级内容为职能管理部门预算，第三级内容为医疗技术、临床技术预算，在预算的各个层级均设置管理职责单位，该单位具备三要素，即院长办公会、基层预算和管理职能部门。最后，公立医院需建立起科学完善的现金流量预算机制，依据医院资金的具体流动情况，对资金流出量进行合理划分。除此之外，公立医院还需建立起预算执行审核和监督机制，定期开展预算审核工作，落实预算管理，以便及时发现问题并解决问题。预算编制工作要求公立医院的全体医务人员参与，以便其对医院发展目标进行全面了解，明确自身的责任，从而调动医务人员的工作积极性[7]。预算一经审批下达后，医院内的各预算单位必须要积极组织落实，将预算指标进行逐层划分，从而形成完善的预算执行机制，确保预算管理最大限度地发挥作用。

2.2  加强成本管理

公立医院财务管理人员做好成本管理工作，有利于扩大医院的收入途径，增加医院的收入空间。为保证公立医院成本核算工作的顺利进行，必须建立起成本核算组织，加强对成本的管理和核算。在成本核算工作中，经济核算部门是核心内容，要求公立医院的各科室均配备专业的成本管理人员，形成全院职工相互合作的成本核算系统，使全体职工形成成本意识，意识到成本管理的重要性，从而确保财务成本核算管理的顺利进行[8]。

2.3  优化固定资产管理

在公立医院的综合资产中，固定资产占据着较大比重，是公立医院开展业务活动物质基础，同时有助于提高公立医院的经营效率和管理质量。对固定资产的购置、使用和消耗进行管理，可确保国有资产的保值或增值。一方面，公立医院需针对固定资产建立起专项管理制度，从制度上明确固定资产的购置、使用、核算、保管、维修和更新等流程，确保公立医院的固定资产管理有据可依[9]。其次，公立医院在采购设备仪器时，不可让采购部门单独决策，而是要让采购部门与使用部门和管理部门一同决策，使用部门提供设备仪器的实际使用情况，管理部门出具管理报告，而采购部门在了解以上信息和市场行情、先进技术后，再采购各种设备仪器，并开展价格控制和质量控制，确保设备仪器的安全性、先进性和稳定性。除此之外，公立医院的固定资产管理必须要明确归于管理部门，实施三账一卡的管理模式，借助现代计算机信息技术，构建出固定资产管理系统，对医院各科室的固定资产进行实时动态管理。开展随机抽查和定期核对工作，建立固定资产考评机制，可对各科室的固定资产使用情况起到监督和制约的作用，确保各科室的医务人员重视并维护好固定资产，从而实现公立医院固定资产的合理配置[10]。

2.4  拓宽资金融通渠道

随着新医改进程的不断加快，国家对于公立医院的补助正在逐步降低，医院在融通资金时不能仅依靠银行贷款这种单一渠道，要想实现长期可持续发展，必须有效拓宽资金融通渠道，形成多元化资金来源。因此，公立医院需通过各种渠道进行融资，形成良性循环的融资机制，在这一过程当中，医院可利用自身在社会上的地位、声誉等进行融资，还可以借助信用贷款、融资租赁等方式，不断拓宽自身的资金融通渠道，不仅能够降低自身的财务风险，提高自身财务管理质量，还能促进公立医院的长远、稳定发展。只有多元化的资金来源，才能够最大限度降低公立医院的财务管理成本，进而形成更为合理的资本结构，为社会提供更为优质的医疗服务，承担更为重要的社会责任[11]。

3  结语

新医改方案下，我国公立医院的医疗竞争日渐激烈，由于医院具有一定社会责任，因此其财务管理水平直接影响医院的经济效益和社会效益。在这一背景下，公立医院必须加强成本管理和固定资产管理，创新财务管理模式，提升财务管理能力，从而促进公立医院的可持续发展。

[参考文献]

[1]  黄捷.新医改进入“深水区”，再论加强公立医院成本管理[J].中国集体经济，2019（35）：137-138.

[2]  王小京.新医改下公立医院财务管理问题与解决途径探析[J].中国市场，2019（32）：164-165.

[3]  李予宁.基于新医改形势下公立医院财务绩效管理机制改革研究[J].纳税，2019，13（31）：124.

[4]  包蕾，刘菊梅，仲鹏程.新医改背景下公立医院财务分析体系实证研究[J].科技经济导刊，2019，27（30）：244.

[5]  许皓.内控视角下公立医院全面预算管理存在的问题及解决方法[J].中国集体经济，2019（30）：158-159.

[6]  毕晓霞，刘超.公立医院全面预算管理执行中存在的问题及解决措施[J].环渤海经济瞭望，2019（10）：96.

[7]  孙云科，周芯宇.新医改形势下公立医院的绩效评价与薪酬分配[J].财会学习，2019（29）：204.

[8]  潘朝晖.基于新医改形势的视角谈进一步加强医院财务管理工作[J].经济师，2019（10）：224，292.

[9]  文符蓓.新医改环境下公立医院财务管理信息化建设[J].财会学习，2019（24）：49-50.

[10]  梁冠玉.新医改方案下公立医院财务管理存在的问题及对策[J].企业改革与管理，2017（24）：101.

[11]  王剑.公立医院在新医改方案背景下开展财务管理存在的问题和对策—以黄石市中心医院为例[J].当代经济，2016（3）：44-45.

（收稿日期：2020-06-27）