集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析

王加云

[摘要] 目的 分析集束化護理在预防血液透析导管相关血流感染的临床效果。方法 方便选取2017年1月—2019年12月该院收治的56例血液透析患者，按照随机抽签方式将其均分为两组，对照组和观察组均为28例，分别实施常规护理和集束化护理，观察两组患者的导管相关血流感染发生率以及护理满意度。 结果 观察组患者导管相关血流感染发生0例，发生率率为0.00%，对照组患者导管相关血流感染发生2例，发生率率为7.14%，两组导管相关血流感染发生率相比，差异有统计学意义（χ2=4.562，P=0.017）;观察组患者非常满意21例，基本满意7例，不满意0例，满意度为100.00%，对照组患者非常满意11例，基本满意11例，不满意6例，满意度为78.57%，观察组明显比对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.667，P=0.031）。结论 对血液透析患者实施集束化护理，可有效预防血液透析导管相关血流感染，且患者护理满意度更高，值得临床推广应用。

[关键词] 集束化护理;血液透析;血流感染;护理效果;护理满意度

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0150-03

Analysis of the Effect of Clustered Nursing in Preventing Bloodstream Infection Related to Hemodialysis Catheter

WANG Jia-yun

Hemodialysis Room， Sheyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of clustered care in preventing bloodstream infections associated with hemodialysis catheters. Methods Convenient select a total of 56 hemodialysis patients admitted to the hospital from January 2017 to December 2019， and divide them into two groups according to random lottery. The control group and the observation group of 28 cases each， and the routine care and clustering nursing were performed respectively， observe the incidence of catheter-related bloodstream infection and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results There were 0 cases of catheter-related bloodstream infection in the observation group， with an incidence rate of 0.00%， and 2 cases of catheter-related bloodstream infection in the control group， with an incidence rate of 7.14%. The incidence of catheter-related bloodstream infection in the two groups was similar. The difference was statistically significant （χ2=4.562， P=0.017）; 21 patients in the observation group were very satisfied， 7 were basically satisfied， 0 were dissatisfied， and the satisfaction rate was 100.00%. The control group was very satisfied with 11 patients， basically 11 cases were satisfied and 6 cases were dissatisfied. The satisfaction rate was 78.57%. The observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.667， P=0.031）. Conclusion The implementation of clustered care for hemodialysis patients can effectively prevent hemodialysis catheter-related bloodstream infections， and patient care satisfaction is higher， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clustered nursing; Hemodialysis; Bloodstream infection; Nursing effect; Nursing satisfaction

血液透析属于肾脏替代疗法，是药物中毒、肾脏疾病、急慢性肾脏损伤等疾病主要治疗手段，在治疗过程中通过建立有效的血管通路对血液进行净化，避免患者出现全身中毒症状。而在血液透析中保持血管通路顺畅，是保障血液透析有效的关键所在[1]。目前，在血液通路建立时，大多数是通过动静脉内瘘吻合手术建立导管，然后进行透析，该方法导管感染发生率较低，患者活动不受限制，可重复使用。但部分患者由于受血管条件等因素的限制，只能采用通过外周静脉插入中心静脉导管，该方法虽操作方便，但由于受病情的影响，患者机体抵抗力、免疫力下降，易发生导管相关血流感染，影响了患者的预后，因此，患者血液透析期间必须加强护理干预[2]。该研究方便一收集该院2017年1月—2019年12月期间收治的56例血液透析患者为研究对象，对运用集束化护理预防血液透析导管相关血流感染的效果进行了系统分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的56例血液透析患者，入选标准：①临床资料齐全;②该次研究通过伦理委员会的批准，入选患者与其家属详细地了解该研究内容后自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：①其他心、肝等重要脏器疾病者;②精神疾病者;③沟通障碍者;④意识障碍者。按照随机抽签方式，将其均分为两组，对照组共28例，16例为男性，12例为女性;最小年龄19岁，最大年龄84岁，平均年龄（51.5±3.8）岁;原发疾病：8例为急性肾衰竭，11例为慢性肾小球肾炎，9例为糖尿病肾病;置管位置：10例为股静脉置管，9例为颈静脉置管，9例为锁骨下静脉置管。观察组共28例，14例为男性，14例为女性;最小年龄21岁，最大年龄86岁，平均年龄（53.5±3.8）岁;原发疾病：7例为急性肾衰竭，11例为慢性肾小球肾炎，10例为糖尿病肾病;置管位置：11例为股静脉置管，8例为颈静脉置管，9例为锁骨下静脉置管。两组患者的一般资料（性别、年龄、原发疾病以及置管位置等方面）表现相近，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组患者实施常规护理，护理内容包括生命体征监测、用药指导、导管护理、防寒保暖及基础心理和生理护理等。护理人员做好消毒处理，并加强手卫生管理，接触患者置管部位和插管时，严格遵循无菌操作流程操作，从而降低患者感染率;积极和患者沟通交流，告知患者导管保护方法，帮助患者建立导管保护意识，密切关注患者心理想法，了解患者焦虑、抑郁等负面情绪的来源，有针对性的采取心理疏导措施，改善患者负面情绪，使患者保持积极乐观的心态接受治疗、护理，提高患者治疗与护理配合度。

观察组患者实施集束化护理，护理内容如下：①加强敷料更换。插管部位根据患者具体情况，合理选择透明或半透明无菌敷料及纱布进行覆盖，一旦纱布出现松动，敷料潮湿，应及时更换;通常情况下，一次性敷料更换次数控制在2～3次/周左右。②加强医护人员的手卫生管理。所有医护人员在接触敷料、导管前均应根据手卫生管理程序对手部进行清洁，使用75%的乙醇对手部进行擦洗;成立专职质控组，加强医护人员手卫生抽查采样，在抽查过程中，对医护人员常出現的问题进行整理，不断进行改进。③穿刺部位选择。穿刺首选部位为右颈内静脉，如穿刺难度过高，可将右股静脉作为备选穿刺部位，穿刺前应先试用0.5%含氯己定乙醇液对皮肤进行规范消毒[3]。④感染监测。密切对患者体温及穿刺部位情况进行观察，一旦出现发热、疼痛、红肿情况，应及时上报临床医生处理;如患者在透析过程中出现发热、畏寒情况，可能留置管细菌感染问题，应及时换药及消毒。⑤针对性导管护理。加强动静脉管口部位的消毒，消毒时间控制在5 min左右，消毒后将导管中残留血凝块、肝素抽出，保持导管通常;血液透析结束后，需及时对导管部位进行消毒，并使用肝素盐水进行封管，将无菌肝素帽盖上，并包裹无菌纱布[4]。⑥健康教育。加强医护人员培训，提高医护人员操作规范性，建立完善的考核制度，所有医护人员上岗前必须参与培训及考核，合格后方能上岗;加强患者与家属健康宣教，详细讲解血液透析相关知识及注意事项，帮助患者养成良好的饮食习惯，日常饮食尽量选择蛋白质丰富，热量高食物，以提升患者免疫力，降低感染发生率[5]。⑦心理干预。主动与患者进行沟通交流，通过言语鼓励或肢体安慰，帮助患者建立治疗信心;通过阅读、听音乐等方式，转移患者的焦虑和暴躁等不良情绪，让患者保持乐观、积极的心态接受治疗。

1.3  观察指标与评判标准

①观察两组患者的导管相关血流感染发生率;②由医院设计问卷调查表对患者进行满意度调查，调查表满分为100分，根据患者得分划分为非常满意（80～100分），基本满意（61～79分），不满意（0～60分），总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%[6]。

1.4  统计方法

该次研究采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的导管相关血流感染发生率对比

观察组患者导管相关血流感染发生0例，发生率率为0.00%，对照组患者导管相关血流感染发生2例，发生率率为7.14%，两组导管相关血流感染发生率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的护理满意度对比

观察组患者非常满意21例，基本满意7例，不满意0例，满意度为100.00%;对照组患者非常满意11例，基本满意11例，不满意6例，满意度为78.57%，观察组明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，血液透析已成为肾衰竭主要治疗手段，医护人员通过建立合理的血管通路对患者进行有效透析，可延长患者生存期，但由于血液透析是一种侵入性操作，在透析过程中容易出现导管相关血流感染[7]。据相关资料统计[8]，血液透析患者导管相关血流感染发生率达到5%左右，其发生原因多与导管类型、无菌屏障防护、无菌技术、皮肤消毒液选择、敷料选择、手部卫生及穿刺部位有关，一旦医护人员未做好清洁、消毒工作，导致患者导管相关血流感染，出现高热、寒战、管口感染等症状，则会影响血液透析质量，且细菌、病毒经管口进入患者体内，还可能导致患者直接死亡，因此，加强血液透析导管相关血流感染尤为重要。

集束化护理是近年来新兴的一种护理模式，具有系统性、综合性特征，在护理过程中以常规护理和循证护理理念为基础，为患者提供不间断、严格的护理服务，通过临床病例护理实践，对导管相关血流感染发生的各类因素进行分析，同时结合护理人员的工作经验，有针对性的制定护理计划，加强医护人员手部卫生管理，提高穿刺部位、导管护理的合理性，同时，加强护理人员、患者、家属培训，提高护理人员操作专业性，严格执行无菌操作制度，帮助患者及家属养成正确的疾病认知观念和饮食、生活习惯，和患者建立良好的互动关系，从而提升患者配合度，降低了感染发生率[9]。该研究观察该院收治的56例血液透析患者临床资料发现，观察组实施集束化护理导管相关血流感染发生率为0.00%，显著低于对照组患者的7.14%，差异有统计学意义（χ2=4.562，P=0.017），与周小艳等[10]报道中经护理干预后，导管相关血流感染的发生率4.20%接近，表明集束化护理能切实降低血液透析患者的导管相关血流感染发生率。此外，观察组患者的护理满意度达到100.00%，对照组满意度为78.57%，差异有统计学意义（χ2=4.667，P=0.031），由此可见，集束化护理不仅临床护理效果显著，还有助于提高患者的护理满意度，在巩固护患关系，减少医疗纠纷等方面具有显著优势。

综上所述，血液透析患者实施集束化护理，可有效预防血液透析导管相关血流感染，且患者护理满意度更高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  张秀峰.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用[J].中国医药导刊，2017，19（3）：305-306.

[2]  张静.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（29）：145， 150.

[3]  欧玉珍.探讨集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用[J].中国现代药物应用，2017，11（7）：169-170.

[4]  曾水珍.集束化护理对血液透析患者导管相关性血流感染的预防效果观察[J].中外医学研究，2019，17（9）：72-73.

[5]  王丽.集束化护理预防血液透析导管相关血流感染及改善患者负性心理状态的效果分析[J].基层医学论坛，2019，23（6）：760-763.

[6]  刘晔.集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血液感染患者護理中的应用[J].河南医学研究，2018，27（11）：2104-2105.

[7]  陈庚，张丽华，周文盘.集束化护理在慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常患者血磷管理中的应用研究[J].中西医结合护理：中英文，2018，4（3）：20-23.

[8]  蔡永平，王笑丽，徐辉.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理对策探讨[J].中国现代药物应用，2015，9（21）：230-231.

[9]  翟继卫，罗丽敏，黄白艳.集束化护理干预对预防血液透析导管相关血流感染的临床观察[J].首都食品与医药，2019， 26（15）：115.

[10]  周小艳，杨国帅.探讨集束化护理模式预防血液透析导管相关血流感染的效果[J].河北医科大学学报，2019，40（10）：1132-1135.

（收稿日期：2020-08-07）