迎接我国结构性心脏病介入治疗的新时代

葛均波

结构性心脏病是近年来介入心脏病学发展最迅速的亚专科，该概念的提出较其他亚专科晚。笔者近期对结构性心脏病的概念发展过程进行梳理，将结构性心脏病定义为心电疾病和冠状动脉疾病以外任何与心脏和临近心脏的大血管结构相关的疾病，其特点是可通过矫正或改变心脏结构来治疗所患疾病［1］。笔者将结构性心脏病介入治疗技术总结为以下六类：（1）先天性心脏病的经导管封堵治疗；（2）传统的经导管瓣膜治疗术，主要为经皮二尖瓣球囊扩张（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）、经皮肺动脉瓣球囊扩张（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV）、经皮主动脉瓣球囊扩张（percutaneous balloon aortic valvuloplasty，PBAV）和经导管瓣周漏封堵等；（3）新兴的经导管瓣膜治疗术，包括经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement， TAVR）、经皮肺动脉瓣置入术（percutaneous pulmonary valve implantation，PPVI）、经导管缘对缘二尖瓣修复术（transcatheter edge-to-edge mitral valve repair，TEER）、经导管二尖瓣置入术（transcatheter mitral valve replacment，TMVI）和经导管三尖瓣介入等；（4）经导管左心耳封堵技术（transcatheter left atrial appendage occlusion，LCCA）；（5）心肌病的介入治疗，包括肥厚型心肌病的乙醇消融（percutaneous transluminal septal myocardial ablation， PTSMA）或射频消融；（6）心力衰竭的介入治疗，包括左心室减容术、心房分流术、经导管心室辅助装置等。

虽然我国结构性心脏病介入治疗起步较国外晚，但正蓬勃发展，迎头赶上世界的步伐。在传统先天性心脏病封堵方面，我国研发的可降解的室间隔封堵器、卵圆孔未闭封堵器、室间隔缺损封堵器均进入临床试验阶段［2］。目前我国上市的TAVR瓣膜有Venus-A、J-Valve、VitaFlow及Sapien 3等瓣膜，左心耳封堵器械有Watchman、ACP、MemoLefort、 Lacbest及Lambre等5款封堵器。2020年，我国完成TAVR 3500例，左心耳封堵术达10 000例，这两种技术已步入快速发展阶段。二尖瓣反流介入器械MitraClip已在我国获批上市，逐步展开。……