左心耳封堵术后再发缺血性卒中的现状与思考

张莎 伍杨 黄新苗 秦永文 赵仙先 白元

2001年，左心耳封堵术（left atrial appendage closure，LAAC）在临床上首次应用于非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation，NVAF）患者的卒中预防［1］。经过近二十年的积累与发展，多项随机对照临床试验和临床注册研究的结果均证实，LAAC可以明显降低NVAF患者缺血性卒中的发生［2-4］。既往研究均证实，LAAC后血栓栓塞事件的发生率低于基于CHA2DS2-VASc评分预测的数值［2，4-5］。此外NVAF患者在接受LAAC后，仍有少部分患者会发生缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或者系统性栓塞事件。LAAC后缺血性卒中的发生包括围术期（≤7 d）和随访期（＞7 d）两个阶段。本文主要对随访期间再发缺血性卒中的现状、卒中的原因、预防措施进行综述。

1 LAAC 后再发缺血性卒中的现状

Watchman封堵器是目前应用最广泛的左心耳封堵器，LAAC后缺血性卒中的年发生率为1.13%～2.16%［3，6-9］。PROTECTAF研究中共纳入了408例置入Watchman封堵器的患者，在18个月的随访中，共发生缺血性卒中15例（2.16%），系统性检查2例（0.28%）［6］；LAAC后2.3年随访发生缺血性卒中19例（1.85%），系统性检查3例（0.29%）［7］；至术后3.8年随访发生缺血性卒中24例（1.39%），系统性检查3例（0.17%）［8］；当随访时间延长至5年发生缺血性卒中24例（1.35%），系统性检查3例（0.16%）［3］。PREVAIL研究随访18个月时，Watchman置入组252例患者中发生缺血性卒中5例（1.98%），系统性检查1例（0.40%）［9］；至术后5年随访发生缺血性卒中17例（1.68%），系统性检查1例（0.09%）［3］。结果表明：随着时间的延长，卒中的年发生率逐渐降低。Ewolution研究的1年结果显示，在1005例患者中，共随访到缺血性卒中15例（1.13%），TIA或系统性栓塞5例［10］；当随访至2年时，发生缺血性卒中22例（1.3%），其中TIA 23例，系统性检查1例［2］。在Ewolution研究中，随着时间的延长，卒中的年发生率没有明显的降低。……