妊娠相关脑卒中

李育健 郑峻 李浩

妊娠相关脑卒中系指妊娠期或产褥期女性发生的脑卒中。妊娠相关脑卒中发生率为13.4/10万，其中，出血性卒中占所有妊娠相关脑卒中的60%，缺血性卒中占40%［1］。妊娠相关脑卒中致死亡占妊娠期或产褥期女性死亡的17%［1-2］。女性妊娠期或产褥期发生脑卒中虽不常见，但显著影响女性健康及家庭生活。近年来，青年人群的心血管病危险因素如高血压、糖尿病和肥胖等越来越多［3］，妊娠相关脑卒中相关危险因素和发病率亦不断上升［4］。随着我国生育政策的放开，许多有脑卒中病史的女性可能希望再次妊娠，然而目前关于有妊娠相关脑卒中病史女性后继妊娠和健康状况的数据有限［5］，无法给出准确的评估和建议。本文拟对妊娠相关脑卒中流行病学、危险因素、病理生理学机制、临床表现和治疗进行综述，以期为疾病预防与治疗的进一步研究提供方向。

一、妊娠相关脑卒中的流行病学

妊娠期和产褥期可以增加缺血性和出血性卒中风险［6］。英国一项1997-2014年的研究结果发现，15~49岁女性每年妊娠相关脑卒中发病率为10.7/10万［7］。美国和加拿大妊娠相关脑卒中发病率逐年升高，新近基于加拿大全国人口（除外魁北克省）的调查显示，2003-2016年妊娠相关脑卒中发病率增长60%［1，8］；既往20年美国妊娠期和产褥期女性发生缺血性和出血性卒中的风险增加50%~80%［6］。最近一项囊括日本、美国、印度等11个国家数据的Meta分析显示，1990-2017年妊娠相关缺血性和出血性卒中发病率为12.2/10万，脑静脉窦血栓形成（CVST）发病率为9.1/10万［9］。……