体外膜氧合在严重气管狭窄患者中的应用

周美艳，孙 斌，刘 倩，闫 莉，张 妍，王荣国，朱杨子，王立伟

1 病例资料

病例1：女性，71 岁，因“胸骨后巨大甲状腺肿压迫气管，呼吸困难”入院。 患者入院时呼吸三凹征明显，病情危急，在吸氧状态下，动脉血气显示：氧分压（PO2）57.1 mmHg，二氧化碳分压（PCO2）40.8 mmHg。 颈部彩超示：胸骨上窝左侧肿物，甲状腺多发混合结节；胸部CT 示：左侧颈根部占位，与甲状腺、食管分界不清；进一步穿刺活检提示：左颈部食管转移性鳞癌。 CT 显示气管狭窄位于隆突上5 cm，长度达4 cm，最狭窄部位约0.5 mm。 为了改善患者呼吸困难的症状，介入科建议行气管支架植入术。经全院会诊后行静脉－静脉（veno－venous，V－V）体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）下行气管内支架植入术。 患者采取半卧位（不能耐受平躺），于局部麻醉下行右颈内静脉和右股静脉插管，ECMO 支持下患者氧饱和度维持在95%以上时行静脉麻醉诱导（不进行气管插管，保留自主呼吸），在透视下顺利完成气管支架植入。

病例2：女性，56 岁，因“食管恶性黑色素瘤1年，呼吸困难加重3 天”入院，入院诊断为：食管恶性黑色素瘤Ⅳ期，气管狭窄，呼吸衰竭。 患者既往因食管肿瘤伴多发转移于外院多次行化疗和肝动脉栓塞术。 本次入院复查胸部CT 示：食管中上段占位，挤压气管，气管腔局部明显狭窄，狭窄长度约4.5 cm，最窄处约0.8 mm。 患者入院时憋喘症状明显，呼吸呈三凹征，不能平卧。 入院后血气分析显示：PO255 mmHg，PCO279 mmHg。 经各科会诊评估后，认为患者具备介入治疗指征，无介入禁忌证。 但因患者气管狭窄位置高，狭窄程度严重，无法进行全麻气管插管，拟在ECMO 辅助下行气管支架植入术。……