右美托咪定在小儿体外循环手术中的应用和脑保护作用研究进展

兰江丽，冯继峰，郑剑秋

先天性心脏病（congenital heart disease CHD）是最常见的先天畸形，一项广西壮族自治区169 万例胎儿主要出生缺陷的研究中，复杂CHD 发生率排在首位为 0.9‰［1］。 随着外科技术水平的发展和心肺转流（cardiopulmonary bypass， CPB）技术的广泛运用［2］，大多数CHD 患儿均能在早期接受手术治疗。 虽然手术治疗效果良好，但术后并发症亦是大家关注的重点。 婴幼儿心脏手术后神经系统并发症发生率在2%～25%，是其术后致死、致残的重要原因［3］。 右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）是一种临床多用途药物，主要通过高选择性、短效激活α2－肾上腺素受体介导其多种效应［4］，在儿科心脏手术麻醉中具有多种应用［5］，同时有关DEX 具有潜在器官保护效应为当下研究的热点。 探索DEX 的脑保护作用对提高 CHD 患儿的术后生存率及生活质量有积极的意义，本文就DEX 在小儿CPB 下心脏直视手术中的应用及其脑保护作用的相关研究进展进行综述。

1 DEX 在小儿CPB 下心脏直视手术中的应用

虽然DEX 目前尚未获得美国食品药品监督管理局批准用于儿童，但它在儿科领域（超过说明书）应用范围取得了一定的进展，如在小儿CPB 下心脏手术麻醉中有不同的临床应用，并表现出许多优秀的治疗效果［5－7］。 甚至在婴幼儿 CPB 下心脏手术中亦可以安全使用，Zimmerman 等［8］研究了 CPB 对婴幼儿DEX 的清除率和分布容积、镇静效果及耐受程度的影响，从而提出了接受CPB 手术的婴幼儿使用DEX 剂量建议。 Zuppa 等［9］的一项多中心研究则纳入 122 例 0 ～ 180 d 在 CPB 下手术的 CHD 患儿，确定DEX 婴幼儿的药物代谢动力学（pharmacokinet⁃ics，PK），建立并验证PK 模型和剂量，为麻醉医师在婴幼儿CPB 手术麻醉时采用适合的DEX 剂量策略提出建议。……