经内镜逆行胰胆管造影术术后胆总管结石复发危险因素研究进展

彭铃 傅燕 向培正

胆总管结石为消化科常见病、多发病，其发病率为1.7%～9.0%[1]。随着内镜微创技术的发展，既往传统胆总管切开探查取石术已逐渐被经内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）所取代，ERCP逐渐成为治疗胆总管结石的主要手段。但在临床诊疗中，逐渐发现胆总管结石ERCP取石术后复发率较高，有文献报道为4%～24%[2]，复发的间隔时间为（35.28±16.90）个月[3]。胆总管结石复发定义为：ERCP取石术取尽胆总管结石，术后超过6月再次检查出胆总管结石[4]。胆总管结石复发时，部分患者缺乏就医意识，复发就诊不及时，可能合并化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等严重并发症时才就医，不仅给患者带来痛苦，增大疾病的严重程度与治疗难度，同时也增加患者的死亡风险和经济负担。故明确结石复发因素，术中避免引起复发的操作，以及术后采取措施预防复发、加强随访显得尤为重要。胆总管结石的复发与多因素相关，现有研究表明与结石情况、患者情况、手术情况以及术后服药情况等相关，但各个文献不一致，本研究主要从以下几个方面阐述结石复发的危险因素。

1 结石情况

1.1 结石性质结石按成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石。三种结石均可在胆囊、肝内外胆管形成。胆固醇结石的形成与肝脏中增加的合成胆固醇的限速酶有关，在一些原发性、复发性胆总管结石患者中发现羟甲戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）浓度增加，而7α-羟化酶的浓度降低，使得胆固醇向胆汁酸的转化受阻，胆固醇在体内堆积，进而形成胆固醇结石。……