郭勇病证结合辨治结直肠癌肝转移经验

潘雨婷 陈 梦 郭 勇

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一[1]。肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因，15%～25%的结直肠患者在确诊时即合并肝转移，另有15%～25%的患者在结直肠癌根治术后发生肝转移，其中80%～90%的肝转移灶初始无法获得根治性切除[1]。郭勇教授是全国老中医药专家学术经验传承指导老师，浙江省名中医，从事肿瘤治疗逾四十载，应用中医药治疗恶性肿瘤经验丰富，笔者有幸跟师学习，就郭勇教授病证结合辨治结直肠癌肝转移的经验总结如下。

1 病因病机

大肠癌肝转移在中医文献中并无对应的病名，临床可出现腹部肿块、消瘦、恶病质等症状，依据症状可归入“消瘦”“癥瘕”“积聚”“鼓胀”等范畴。病理产物为瘀血、湿浊、癌毒等，主要涉及脾、肝、肾三脏。或脾气亏虚，水湿内蕴，或肝气郁结，肝郁乘脾，或抗肿瘤治疗后耗气伤阴，或年老体弱肝肾亏虚，本虚标实，邪正胶着，进一步加重正虚。

2 辨治概要

郭老师首先提出“四阶段”治疗肿瘤，即围手术期、辅助放化疗期、随访观察期、姑息治疗期[2]。结直肠癌肝转移患者可分为两种情况：结直肠癌确诊时合并肝转移，结直肠癌根治术后发生肝转移[1]。晚期患者手术、新辅助及辅助治疗后，若达到无疾病证据（NED）状态，则以随访观察期论，辨证为主，通过调节肿瘤生长环境减少复发，改善患者生存质量。若患者不能达到NED 状态，则以姑息治疗期论，需辨证与辨病相结合，手术伤气耗气，化疗多致脾虚，靶向多属热象，中药健脾扶正或养阴清热的同时，适当运用功伐之品解毒散结，配合西药协同抗癌。……