心肌冬眠影像学诊断指导血运重建的研究进展

汪金玉 李晓庆 曲晨 谭晓

210011 南京医科大学第二附属医院心血管内科

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是引起心原性猝死的重要原因之一，近年来其继发心力衰竭的发病率也一直在增加[1]。心肌冬眠是缺血性心力衰竭患者心肌功能障碍的重要原因。在血运重建后，并非所有存活心肌都能恢复收缩功能，我们将能部分或全部恢复收缩功能的心肌称为冬眠心肌[2]。临床上一般检测存活心肌代表冬眠心肌，存活心肌的存在是血运重建后功能恢复的重要决定因素。目前已有多种成像技术用于发现存活心肌，这些技术依赖于不同的心肌特性，一般有不同的结果，并表现出各自的优缺点[3]。因此，加深对不同影像学检查之间区别的认识，将有助于患者血运重建的个体化治疗。本文即围绕不同影像学检查的基本原理、优缺点及对心肌冬眠患者血运重建的指导意义的最新进展进行综述。

1 心肌冬眠的病理生理机制

Shahbudin Rahimtoola最早提出“心肌冬眠”的概念，其是因长期血流灌注不足，使心肌慢性、无症状性缺血，心肌适应性地下调收缩功能，从而保持心肌的生命力，防止心肌坏死。冬眠被认为是对慢性低灌注的适应，收缩功能是慢性地但可逆地下调，给予一定的正性肌力刺激或改善供血后收缩功能可以改善[4]。冬眠的概念应当是回顾性的[2]，由于各种原因，再血管化之前判断的存活心肌节段，术后并非全部可以恢复其局部收缩功能，而对于局部功能完全恢复或有所改善的心肌节段，则回顾性地称之为“冬眠心肌”。……