女性相关危险因素与非阻塞性冠状动脉疾病的关系

唐子健 李树仁 许文华 申泽雪 陈佳仑

050017 石家庄，河北医科大学研究生院(唐子健)；050051 石家庄，河北省人民医院心血管内科(唐子健、李树仁)；063210 唐山，华北理工大学研究生院(许文华、申泽雪、陈佳仑)

女性缺血性心脏病死亡率高于男性，但阻塞性冠状动脉疾病(obstructive coronary artery disease，OCAD)发病率较男性低[1]。越来越多的证据表明，OCAD不足以解释全部心肌缺血的情况[2]。许多具有典型心原性胸痛的女性患者，冠状动脉造影呈阴性，这类疾病被称为非阻塞性冠状动脉疾病(non obstructive coronary artery disease，NOCAD)。Wei等[3]研究证实，NOCAD并非良性疾病，并且容易被误诊，患者往往得不到及时有效的治疗，最后可能造成不良心血管事件。有研究发现，冠状动脉血管舒缩功能障碍[4]及微血管障碍[5](coronary microvascular dysfunction，CMD)是NOCAD的重要机制。何种因素导致NOCAD更倾向于女性群体，目前尚不明确。对这些因素的探索，将增进对NOCAD的认识，为后续疾病的诊治及科学研究提供可能的方向和思路。本文就目前认识到的可能危险因素作一综述。

1 特殊生理

1.1 内皮剪切力(endothelial shear stress，ESS)

在不同性别中，冠状动脉疾病的表现形式不同(男性多表现为OCAD，女性多表现为NOCAD)，这种差异可能与冠状动脉ESS相关[6]。较低的ESS易导致局部血管出现脂质沉积、病理性重构和斑块不稳定[7]，因此，低ESS与OCAD密切相关。在近期的研究中发现，微血管和心外膜血管内皮功能障碍亦与局部ESS降低有关[8]。Kumar等[9]证实在NOCAD患者中，与较高的ESS血管段相比，低ESS段在乙酰胆碱作用下更容易表现出血管收缩。因此，低ESS亦与NOCAD发生发展相关。局部低ESS与冠状动脉粥样硬化进展有关，早期出现CMD(临床表现为NOCAD)，后期可发展为OCAD[7-8]。……