HIV感染/AIDS合并结核病的临床及免疫学特点研究进展

郭 静，沈银忠

（复旦大学附属公共卫生临床中心感染与免疫科，上海 201508）

结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）感染所致的慢性传染病。人体感染MTB 后，免疫系统被激活以清除MTB，因此90%～95%的感染者并无症状，不会发展成为结核病，只有5%～10%的人感染后会发展为结核病[1]。结核病是人获得性免疫缺陷病毒感染（human immunodeficiency virus,HIV） 感染/获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）患者最常见的机会性感染，也是导致HIV 感染/AIDS 患者死亡的主要原因之一[2]。世界卫生组织发布的报告显示，2019年全年，全球有1 000 万人罹患结核病，其中8.2%的患者为HIV 感染/AIDS患者[3]；2019年全年，全球有69 万人死于AIDS[4]，其中20.8 万人死于HIV 相关的结核病[3]。HIV 感染/AIDS 合并结核病已成为影响公众健康的重要公共卫生问题。

由于HIV 与MTB 间的相互作用，HIV 感染/AIDS 合并结核病患者表现出与HIV 阴性结核病患者不同的流行病学及临床特征[5]。HIV 感染是结核病发病的独立危险因素[6]，HIV 感染者发生活动性结核病的风险是HIV 阴性人群的26～31 倍[7]；且MTB 感染对HIV 感染者的免疫反应产生了负面影响，加速了HIV 感染向AIDS 的进展[6]。此外，与HIV 阴性的结核病患者不同，HIV 感染/AIDS 合并结核病患者的临床症状不典型，且肺外结核常见，影像学表现不典型，痰抗酸染色涂片阴性率高，缺乏结核病特征性的组织病理学表现。HIV 感染/AIDS 合并结核病患者由于存在结核病相关的免疫重建炎症反应综合征、抗结核治疗药物与抗病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）药物之间的相互作用、药物不良反应、患者依从性等情况，使得治疗方案的制定更加复杂和困难[8]。因此，临床医师必须了解HIV 感染/AIDS 合并结核病患者的免疫特征，明确HIV 与MTB 之间的相互作用及HIV/MTB 合并感染对临床诊治的影响。……