胰腺癌外科治疗进展

牟一平 夏涛

胰腺癌恶性程度高，是当今的“癌中之王”。美国2020年在所有恶性肿瘤中胰腺癌发病率居第9位，死亡率高居第4位[1]。且其发病率呈上升趋势，预计其死亡率将于2030年升至第2位[2]。因此如何提高其诊治效果值得重视。

手术切除是胰腺癌最主要的治疗手段。但由于胰腺癌缺乏特异性临床表现，初诊时大部分已转移或侵犯胰周大血管，手术切除率低；即使是手术切除者，术后复发率都较高，总体疗效极其悲观。近年来，胰腺癌外科治疗的热点是术前新辅助治疗、微创手术和多学科合作（multi-disciplinary team，MDT）诊治[3]。本团队倡导以微创为核心的MDT新模式[4-5]，充分发挥术前新辅助治疗和微创手术的优势，在胰腺癌的外科治疗上取得一些经验，现结合笔者的认识，对这一领域的最新进展作一述评。

1 微创技术在胰腺癌诊治中的应用

自1935年Whipple成功施行胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）以来[6]，手术切除是胰腺癌最主要的治疗手段。根治性（R0）切除是胰腺癌患者长期生存的基础。对于胰体尾癌，Strasberg等[7]倡导施行根治性顺行性模块化胰脾切除术（radical antegrade modular pancreatosplenectomy，RAMPS），可清扫更多的淋巴结，提高R0切除率，改善预后[8]。对于胰头癌，Fortner[9]倡导进行扩大PD，以期望提高手术治疗效果。而随后大量临床研究及Meta分析表明，扩大PD并未提高胰腺癌患者的长期生存率，且并发症发生率可能增加[10-12]。

腹腔镜手术切口小、视野清，患者出血少、恢复快，具有微创优势，已成为21世纪外科学发展的主旋律。本团队自2001年在国内率先开展系列腹腔镜胰腺手术……