胃黏膜低级别上皮内瘤变术后病理升级因素

张华晖 程奕鸣 黄锦

胃癌是全世界各国最常见的消化道恶性肿瘤之一，据统计2018年全世界因胃癌死亡人数高达78万[1]，而在中国，胃癌的发病率也很高。随着不断对胃癌的深入研究，据Correa模型[2]，胃癌的发展是一个渐进的过程：慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变（不典型增生）→胃癌。胃癌患者如果没有发生淋巴结转移，且局限于黏膜下层的话其5年生存率高达90%以上，然而进展期胃癌患者的5年生存率仅仅不到30%[3]。因此如果能提高对胃癌癌前病变的认知及早期胃癌的检出率，能够大大改善患者的预后。目前临床上可通过内镜活检来诊断胃黏膜低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN），然而活检标本不能反映病变的整个组织学情况。已有很多报道称活检病理与术后病理检查结果存在一定的差距，包括术后病理升级与降级[4-5]。本文就LGIN术后可能会出现的病理升级因素作一综述，以期有助于临床上提高早期胃癌的检出率。

1 LGIN的定义

为了统一世界各国对病理术语的用法，WHO在2000年引入上皮内瘤变一词来代替“异型增生”，指上皮细胞的组织结构和细胞形态上的改变，具有生物学侵袭的能力并且可能会发展为浸润性癌的癌前病变。上皮内瘤变被认为是进展为胃癌的倒数第2个阶段。根据变异程度可分为LGIN和高级别上皮内瘤变（high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN），LGIN 的组织病理学特征主要表现为轻微的结构紊乱，仅有轻至中度的细胞异型性，局限于黏膜层的1/3至1/2；细胞核细长、极性，位于基底膜，具有轻度到中度的有丝分裂活性。……