健身气功五禽戏治疗膝关节骨性关节炎研究进展 *

吴金仓 张宵元 阎思丞 叶阳

(1.亳州市中医院，安徽 亳州 236800；2.永城市人民医院，河南 永城 476600；3.北京大学第三医院，北京 100191)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种多发于中老年人的退行性骨关节病，病理上以关节软骨破坏和骨质增生为主要特征，临床可表现为膝关节疼痛、肿胀变形、活动受限等症状[1-2]。据2018年的流行病学研究显示，我国KOA的发病率为18%，女性高于男性[3]。目前，针对KOA的康复治疗手段有很多，但是尚没有令人十分满意的方法[4]。健身气功五禽戏作为我国传统的健身项目，已被证实可有助于多种骨科疾病的康复治疗，比如骨质疏松、颈椎病、腰椎病等[5]。五禽戏能否在KOA的治疗中发挥积极作用目前尚不确定，本文对健身气功五禽戏在KOA治疗中的应用研究进展进行综述。

1 KOA的治疗现状

1.1药物治疗 KOA的治疗药物主要分为口服药物和关节腔内注射药物两种[6]。口服药物主要包括非甾体抗炎药和软骨保护剂，前者可有效改善临床症状，但容易发生不良反应，后者作用缓和需要长期使用，一般仅作为辅助用药[7]。关节腔内注射药物主要包括玻璃酸钠和糖皮质激素，该治疗方法可直接作用于病变部位并缓解疼痛，但不宜连续多次使用，否则可能加重关节损伤[8]。

1.2非药物治疗 KOA的非药物治疗主要包括健康教育、运动疗法、手术治疗和传统疗法[9]。健康教育主要指对KOA患者进行正确的生活和运动指导，避免不良的生活和运动习惯损害膝关节，已作为KOA的基础治疗方案之一。运动疗法主要通过规律的肌力训练以增强下肢肌力和稳定性，进而改善膝关节功能，该方法仍需要进一步的临床研究确认其安全性[10]。手术治疗通常针对KOA的重症患者，主要包括关节镜手术、胫骨高位截骨术、关节置换术等，该方法可明显提高患者生活质量，但是其缺点为花费高、风险大、并发症多[8]。传统疗法主要包括针刺、艾灸、推拿等，这类方法费用低、不良反应少，但是缺乏高质量的研究证实其有效性[11]。

2 健身气功五禽戏

五禽戏是我国传统健身气功的代表，为东汉时期的名医华佗根据虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物形态特点所创。该功法动作规范、简便易学，国家体育总局在2004年将其列为在全国进行推广的四种健身气功之一。五禽戏以强身健体、防病益寿为目标，近年来其对于疾病的防治作用也逐渐得到关注。有研究发现其对于多种疾病都有改善作用，例如慢性阻塞性肺疾病[12]、代谢综合征[13]、抑郁症[14]等。并且，多项研究显示五禽戏对于骨科系统疾病有良好的疗效。毛国庆通过观察五禽戏联合钙剂治疗原发性骨质疏松症的临床疗效，发现五禽戏可明显改善患者骨代谢生化指标，提高骨密度并改善疼痛及肢体活动状况[15]。吕强研究五禽戏对第五腰椎横突肥大综合征的治疗效果，结果显示五禽戏能有效缓解患者的腰部疼痛并改善腰部功能[16]。周健探究五禽戏对颈椎病患者疼痛与功能障碍的干预疗效，发现五禽戏能够缓解颈痛并改善颈椎功能障碍，且作用优于牵引疗法[17]。综上，近年来对于五禽戏的研究主要集中于呼吸、内分泌、骨科和精神疾病等领域，其中尤以骨科为重点。

3 五禽戏干预KOA的临床研究

从2000年至今，共有五项临床研究探究了五禽戏在KOA治疗中的作用。田炳午将40名中老年女性KOA患者随机分为五禽戏组和对照组，开展了为期6个月的临床试验。研究发现五禽戏可显著提高KOA患者膝关节的本体感觉，改善其平衡能力，进而降低跌倒风险。并且五禽戏的这种作用可能与其能降低体重和体脂百分比、增加下肢力量和反应速度、提高无痛关节活动度有关[18]。涂平将40名女性KOA患者随机分为五禽戏组和站桩组，比较这两种运动形式对KOA患者的影响。结果显示16周的五禽戏和站桩练习均能明显提高患者的股四头肌肌力，改善患肢疼痛、僵直、功能受限等症状，并且五禽戏对患者膝关节肌力、疼痛和功能的改善程度均优于站桩[19]。殷献锦将118名女性KOA患者平均分为五禽戏组和对照组，观察连续3个月五禽戏练习对患者本体感觉和平衡功能的影响。发现五禽戏能显著改善患者膝关节疼痛、肿胀等症状，并且还能改善膝关节的平衡能力、降低跌倒风险[20]。王丹将40名KOA患者分为五禽戏组、力量训练组和对照组，对比观察为期12周的五禽戏和力量训练对患者的综合康复效果。其研究显示五禽戏和力量训练均能显著减轻患者膝关节的疼痛，提高平衡和运动能力，改善异常步态，且二者作用相当。五禽戏的这种作用可能与它能提高患者下肢肌力、改善本体感觉以及增加股外侧肌/股内侧肌协同收缩、减少腓肠肌和胫骨前肌协同收缩有关[21]。汤丽珠将90名KOA患者随机分为3组，分别为推拿配合等速运动训练配合五禽戏组、推拿配合等速运动训练组、推拿配合五禽戏组，试验周期为20天。研究发现推拿配合等速运动训练配合五禽戏不仅可以减轻患者膝关节疼痛，还能改善膝关节肌力和稳定性，三种锻炼方法配合在一起效果最佳[22]。综上，五禽戏缓解KOA患者膝关节疼痛、肌力和平衡能力的作用已得到初步确认。

4 五禽戏改善KOA的可能机制

4.1增强下肢肌力 在KOA的进展过程中，下肢肌力尤其是股四头肌肌力的下降会导致膝关节的稳定性下降，进而加重患者的临床症状[23]。而下肢的力量锻炼可通过增强股四头肌肌力而增强膝关节的稳定性，进而延缓KOA的进展[24]。五禽戏中有很多动作均能提高练习者的下肢肌力，例如鹿戏中的马步下屈伸膝动作、虎戏中的膝关节半蹲负重动作、鸟戏中的单脚支撑屈伸膝动作等。谢萌运用肌电测试系统发现长期练习五禽戏能增强股四头肌的肌力，进而提高膝关节的稳定性[25]。

4.2改善膝关节本体感觉 膝关节本体感觉对于控制关节、校正姿势和维持平衡具有重要意义[26-27]。KOA患者通常伴随着膝关节本体感觉能力的减退，使得膝关节运动控制能力降低，进而导致患者出现异常步态[28]。五禽戏中的很多技术动作例如鹿戏中的鹿奔、猿戏中的猿提和鸟戏中的鸟飞和鸟伸等，均能够通过转移重心、屈伸关节等改变关节的负重，改变感觉的输入，进而改善膝关节的本体感觉能力。田炳午和王丹的研究均表明五禽戏能有效提高KOA患者的膝关节本体感觉，改善患者的异常步态[18,21]。

4.3改善下肢平衡能力 KOA患者的下肢平衡能力较正常人降低，因而发生跌倒的风险也更高[29-30]。五禽戏在练习过程中有很多锻炼平衡能力的动作，比如半蹲位的重心转移、单脚支撑站立、双脚并拢后提踵站立等。曹彦俊发现五禽戏锻炼可提高老年人的动态平衡能力，此作用可能是通过改善前庭系统和感觉系统的灵敏性实现的[31]。田炳午和王富鸿的研究均显示五禽戏锻炼能够有效提高中老年女性患者膝关节的动静态平衡能力，降低其跌倒风险[18,32]。

4.4减轻炎症反应 炎症反应在KOA的病理机制中发挥着关键作用，炎症反应中关节滑膜细胞及软骨细胞会分泌促炎性细胞因子，通过多种途径诱发关节软骨损伤并导致关节疼痛[33-34]。而有研究表明，五禽戏可调节人体的多种免疫细胞数量，如T淋巴细胞和NK细胞[35]。因此笔者推测五禽戏锻炼可能通过调节免疫细胞功能减轻炎症反应，进而缓解软骨损伤和关节疼痛。此外，雌激素可抑制滑膜细胞产生炎症介质，进而对软骨起到保护作用，这也可能是KOA好发于绝经后女性的原因之一[36]。有研究发现五禽戏能增加中老年女性的雌激素水平[37]，因此五禽戏也可能通过雌激素的途径抑制炎症反应进而改善KOA症状。

5 结语

KOA的治疗目的是减轻疼痛、矫正畸形、提高关节功能和生活质量。最新的专家共识推荐KOA的治疗应坚持基础治疗结合药物治疗的原则，必要时手术治疗[38]。基础治疗除了健康教育、运动和生活指导，还包括科学合理的关节肌肉锻炼。以太极拳、八段锦和五禽戏等为代表的中国传统健身气功由于其安全简单等优点被推荐作为KOA患者关节肌肉锻炼的方法之一[38]。目前已有的研究初步表明长期五禽戏锻炼具有减轻KOA患者的关节疼痛和改善关节功能的作用。另有研究显示五禽戏还能改善中老年人的常见基础疾病，例如糖尿病[39]、高脂血症[40]、高血压[41]和失眠[42]等，可见五禽戏不仅对KOA患者的膝关节有改善作用，而且可能兼具其他有益作用。

目前该领域研究存在以下主要问题。首先，缺少高质量的大样本多中心随机临床试验证实五禽戏对KOA的改善作用，已有的临床研究质量偏低，在样本量、对照组设置、随机化等方面存在不足；其次，五禽戏改善KOA的作用机制不完全清楚，尤其缺乏分子机制的研究；另外，缺乏五禽戏对于KOA患者的安全性研究数据。综上所述，将来需要有高质量的研究证实五禽戏对于KOA患者的有效性和安全性并明确其作用机制，以五禽戏为代表的传统健身气功有望在构建健康中国的进程中发挥一定作用。