瑞舒伐他汀对老年冠心病合并高脂血症患者心功能指标血清乳脂肪球表皮生长因子-8及血脂水平的影响

张 希, 马晶茹, 陶斯阳

(沈阳医学院附属第二医院心血管内科， 辽宁 沈阳 110031)

冠心病作为一种心内科常见病症，诱因主要为冠状动脉粥样硬化，高发人群为老年人，且大部分冠心病患者多合并高脂血症，不仅会导致多种并发症发生，还会进一步加重病情，严重影响患者身心健康，甚至危及生命[1]。近年来，冠心病合并高血脂症患者的数量呈逐年增多趋势，以胆固醇增多为主要诱发因素，临床治疗多选用药物方式，且以他汀类药物为主，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，不同他汀类药物的疗效不尽相同，因此应重视药物的合理选择[2]。本研究选取74例老年冠心病合并高脂血症患者作为研究对象，分析老年冠心病合并高脂血症患者治疗中瑞舒伐他汀对心功能指标、MFG-E8及血脂水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:采用回顾性分析方法，选取2019年1月至2020年1月入院的74例老年冠心病合并高脂血症患者作为研究对象。纳入标准：与《中国成人血脂异常防治指南》[3]中高脂血症诊断标准相符者；②与《中华医学会第11次全国心血管病学学术会议纪要》[4]中冠心病诊断标准相符者；③年龄在60岁及60岁以上者。排除标准：①伴发精神病症者；②合并恶性肿瘤疾病者；③伴有认知功能障碍者；④对本研究药物过敏者；⑤合并重要器官功能不全者，如肝脏、肾脏、心脏等。根据随机数字表法划分为研究组与对照组，两组各37例。研究组男性与女性患者分别为21：16例；年龄60～82岁，平均年龄(71.34±5.18)岁；冠心病病程1～12年，平均病程(6.87±1.44)年；高脂血症病程1～13年，平均病程(7.31±1.37)年。对照组男性与女性患者分别为22：15例；年龄60～83岁，平均年龄(71.68±5.35)岁；冠心病病程1～12年，平均病程(6.93±1.52)年；高脂血症病程1～13年，平均病程(7.43±1.42)年。两组一般情况无差异，有可比性(P>0.05)，所有研究对象知情并签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会批准，伦理标号20190715。

1.2方法:两组均行常规治疗，即：口服沈阳奥吉娜药业有限公司生产制造的阿司匹林肠溶片，国药准字为H20065051，规格为100mg*30s，每日口服100mg，每日口服1次；同时，口服珠海润都民彤制药有限公司生产制造的单硝酸异山梨酯缓释胶囊，国药准字为H20073914，规格为50mg*20s)口服，每次口服50mg，每日口服1次。

1.2.1研究组:基于常规治疗口服鲁南贝特制药有限公司生产制造的瑞舒伐他汀，国药准字为H20080240，规格为5mg*7s*2板)口服，每次口服10mg，每日口服1次，1个疗程为2个月，共1个疗程。

1.2.2对照组:基于常规治疗口服辉瑞制药有限公司生产制造的阿托伐他汀，国药准字为H20051407，规格为10mg*7片)，每次口服20mg，每日口服1次，1个疗程为2个月，共1个疗程。

1.3观察指标:观察两组治疗前后心功能指标(左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数)、MFG-E8及血脂(高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇)水平。选取飞利浦IE33彩色超声诊断仪测量左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径，选取Simpson法计算左心室射血分数。采集两组患者晨间空腹静脉血3mL，选取日本HITACHI公司生产制造的7170生化分析仪与取酶比色法检测血脂指标，试剂盒均购自德国Lipase DC FS公司提供；MFG-E8选取酶联免疫吸附试验法检测，试剂盒由上海酶联生物有限公司提供。

2 结 果

2.1两组心功能指标比较:两组治疗前心功能指标水平无差异(P>0.05)；两组治疗后较治疗前心功能指标水平更优(P<0.05)；研究组较对照组治疗前后左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径及左心室射血分数差值更大(P<0.05)，见表1。

表1 两组心功能指标比较

表2 两组MFG-E8比较

2.2两组MFG-E8比较:两组治疗前MFG-E8水平无差异(P>0.05)；两组治疗后较治疗前MFG-E8水平更高(P<0.05)；研究组较对照组治疗前后MFG-E8水平差值更大(P<0.05)，见表2。

2.3两组血脂指标比较:两组治疗前血脂指标水平无差异(P>0.05)；两组治疗后较治疗前低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇水平更低，高密度脂蛋白胆固醇水平更高(P<0.05)；研究组较对照组治疗前后高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及甘油三酯水平差值更大(P<0.05)，见表3。

表3 两组血脂指标比较

3 讨 论

现阶段，冠心病合并高脂血症已经成为临床上常见的一种心血管病症，以老年人为高发人群，且发病率呈逐年上升趋势，一旦发病极易诱发冠状动脉狭窄，引起心肌缺氧，危及患者生命，因此应重视有效治疗[5]。目前临床治疗冠心病伴发高脂血症多选用药物方式，以他汀类药物为主，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，其中阿托伐他汀可有效降低患者脂蛋白、胆固醇水平，增加低密度脂蛋白受体密度，快速清除低密度脂蛋白代谢物，进而减少血浆低密度脂蛋白含量，但整体疗效并不理想。

心功能作为冠心病合并高脂血症患者疗效的常用评价指标，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径及左心室射血分数可反映患者的病情严重程度[6]。MFG-E8是细胞膜上的一种亲脂性糖蛋白，可调节巨噬细胞吞噬作用与清除凋亡细胞，其水平下降会增加凋亡膜碎片堆积量，促使动脉粥样硬化斑块形成[7]。血脂指标在冠心病合并高脂血症的发生及发展中发挥着重要作用，高密度脂蛋白胆固醇水平下降，低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及甘油三酯水平升高会增大冠心病合并高脂血症发病风险[8]。本研究结果显示，研究组较对照组治疗后左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径与低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇水平更低，左心室射血分数、MFG-E8、高密度脂蛋白胆固醇水平更高(P<0.05)，提示老年冠心病合并高脂血症患者治疗中瑞舒伐他汀的应用效果显著，主要在于瑞舒伐他汀相较于阿托伐他汀的选择性更高，不仅能够有效抑制内源性3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶活性，降低总胆固醇水平，还可对血管内皮炎性反应予以抑制，改善动脉粥样硬化及血管内皮功能，且性别、年龄等一系列因素不会对其药代动力学产生影响，半衰期较长，可进一步清除低密度脂蛋白胆固醇，进而降低低密度脂蛋白胆固醇浓度，通过松弛血管平滑肌可对脂质过氧化反应予以抑制，避免动脉粥硬化斑块形成，药物之间无影响，具备较高的生物利用度。

老年冠心病合并高脂血症患者治疗中瑞舒伐他汀的应用效果明显优于阿托伐他汀，可进一步调节患者血脂水平，上调MFG-E8水平，还可促使其心功能快速恢复；但是，由于本研究采用回顾性分析方法，对病例的选择上可能存在一定主观性，同时受研究对象数量较少、未对患者的各项指标进行动态评估、随访时间较短等因素限制，本研究结果可能存在一定偏倚，因此还需要更大规模、更长时间的试验进一步证实。