乳腺癌患者腋网综合征评估及治疗的研究进展

熊倩，罗凤

腋网综合征(Axillary Web Syndrome，AWS)是以腋窝为中心向四周扩散的皮下结节为特征，伴随患肢疼痛和肩关节活动受限，尤其是患肢外展。AWS是乳腺癌术后常见而易忽略的并发症，其发生率为36%～86%，常发生于术后2～8周，但也可能发生于术后数月、数年[1-4]。AWS的长期发展会引起肌筋膜综合征、患肢肌肉萎缩及肩关节周围炎，患者上肢功能严重受损，患者易产生焦虑情绪，影响其日常活动及生活质量[5-6]。为帮助临床工作者和患者充分认识、识别AWS，尽早干预，现对AWS的病理生理、评估、影响及治疗综述如下。

1 AWS的病理生理

AWS开始表现为腋窝伤口处的结节，逐渐延伸至患者前臂、腕部、拇指处有绳索状的结节[7]，2001年Moskovitz等[8]首次将这一症状命名为AWS，认为AWS的发生源于静脉及淋巴管损伤。但Koehler等[9]用超声检查并未发现浅静脉的特异性结构，否定了AWS起源于浅静脉。目前，研究者多认为AWS的发生与淋巴管有关[10-12]。Johansson等[12]利用D2-40免疫染色，发现了1例淋巴管内有血栓的案例，证实了AWS起源于淋巴管。研究者认为乳腺癌手术清扫受累淋巴结时，切断了淋巴管回流路径，造成淋巴回流受阻，炎症细胞浸润，造成淋巴管炎[8，10]。同时受损部位释放组织因子，引起周围组织过度凝集，淋巴管内血栓形成，纤维细胞不断增殖，形成纤维束，即AWS。

2 AWS的评估

2.1体格检查 体格检查是AWS诊断的金标准。当患者手臂外展，在腋窝、手臂内侧、前臂和腕部触及1条及以上的条索状结节即可诊断为AWS[13]。Figueira等[14]通过体格检查评估173例乳腺癌患者是否发生AWS时，还评估了患者手臂上结节的数目、位置和深度，结节的数目和位置据实记录，但结节深度由测量者判断，主观性强。……