从气血理论探讨肺结节的病机与防治

王剑锋 周天 刘殿娜 李志明 胡凯文

肺结节(pulmonary nodule，PN)是指肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。肺结节患者恶性肿瘤发生率在1%～12%之间，由于肺结节的体积较小，临床上取病理组织存在困难，很容易造成假阴性，临床上良性肺结节仅需随访，恶性肺结节则需要尽快手术，因此肺结节性质未完全明确之前，很难做出决断，需要进一步评估或者选择其他合适的手段尽早有效干预[1-2]。

目前国内指南根据个体或临床特征，影像学方法和临床肺癌概率进行肺癌风险评估把肺结节分为高危肺结节，中危肺结节，低危肺结节，根据具体情况选择手术或随访治疗[3]。近年来随着计算机断层扫描技术的发展，越来越多的更小体积的肺结节被发现，组织活检是判断肺结节性质的金标准，由于很难进行穿刺活检，目前尚缺乏其他特异性的定性诊断标准[4]。胸部CT随访仍然是主要的措施，如何更早的，有效的干预，同时避免过度治疗是目前亟待解决的问题。

传统中医以辨病和辨证为论治疾病的主要途径，认为疾病“有诸内必形诸外”，一般采用望、闻、问、切四种途径进行辨病辨证，尚不能直接观察到体内的肺结节，因此古代并没有肺结节诊疗的相关记载[5]。现代诊疗技术的发展，使人们可以发现肺内以毫米为单位的结节，可以说是望诊的延伸，根据肺结节有形之邪，病位在肺的特性，其类属于“肺积”的范畴。……