冠心病介入治疗辐射防护的进展

廖伟杰，马康华

(重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆 400010)

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冠心病介入治疗包括冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，是冠心病的重要诊断和治疗手段，其广泛应用提高了冠心病患者的生活质量，降低了死亡率。虽然冠心病介入治疗在全球范围内广泛进行，但血管造影成像技术的一个主要缺点是其暴露在电离辐射的环境中。与其他同样有电离辐射的医疗检查相比，冠脉造影辐射剂量是最高的[1]。据报道，冠心病介入治疗术中冠脉造影的辐射剂量为7毫西弗(mSv)，而PCI的辐射剂量为17mSv[2]。然而，有些患者在一次手术中接受高达50mSv的辐射剂量[3]。一项研究发现，心脏介入医生在他们的职业生涯中累积了50mSv到200mSv的辐射剂量[4]。

冠心病介入术中患者主要接受X线的直接照射，术者主要接受X线散射。根据电离辐射对组织损伤方式不同，分为随机性效应和确定性效应。随机性效应是指电离辐射对细胞基因的损伤，具有随机性和不可预测性[5]。辐射剂量越大，随机性效应发生率越高，无剂量阈值。损伤的严重程度与辐射剂量无关。随机性效应损伤中最引人关注的是细胞分子破坏和突变导致的恶性肿瘤[5,6]。一些研究报道职业辐射暴露与终生癌症风险增加相关，但其增加的风险差别却很大[5-7]。这可能因为辐射诱发的恶性肿瘤与自发发生的恶性肿瘤在临床上表现相同，没有相关研究能更准确地估计辐射暴露与恶性肿瘤的风险[6]。确定性效应是指电离辐射导致细胞损伤或死亡。……