非小细胞肺癌肺叶特异性淋巴结转移方式研究进展

陈亮，葛明建

（重庆医科大学附属第一医院胸心外科，重庆，400016）

0 引言

自1960年Cahan首次提出根治性肺叶切除术，即局部淋巴结清扫的肺叶切除术，这种手术方式一直被认为是非小细胞肺癌的标准手术治疗方式[1]，其淋巴结清扫方式和如今的系统性淋巴结清扫方式相似，后者已成为如今对患者疾病程度的关键评估方式[2]。目前有研究发现不同肺叶的非小细胞肺癌在淋巴结扩散站点中存在差异[3]，称为肺叶特异性淋巴结扩散，本文将对肺叶特异性淋巴结扩散的解剖研究和临床研究展开综述。

1 肺内淋巴液引流途径

肺内淋巴液引流根据引流方式可分为脏层胸膜下引流和肺实质内引流[4]，两种引流方式均可以通往纵隔淋巴结，关于脏层胸膜下引流的研究方式主要是在尸体的胸膜下注射染剂后进行观察。胸膜下引流是一种跨肺段或肺叶的引流途径，研究发现在尖段胸膜下注射染剂，染剂可直接扩散至前段内，因此认为尖段和前段之间存在胸膜下段间通路，这种通路同样在下肺的背段与各基底段之间可以发现，而肺叶之间也可以叶与叶之间的胸膜下引流，尤其是发育欠佳的叶间裂也会导致背段的染剂扩散至上肺[5,6]。

肺实质内的淋巴回流更加复杂，肺实质内淋巴结由肺内淋巴结和肺门淋巴结组成，肺内淋巴结包括11、12、13、14组淋巴结，一般认为这些淋巴结是连续的站点，按站点逐步向肺门和纵隔淋巴结转移[7]。第11组淋巴结，也被称为……