经方大柴胡汤应用思考与探索

陈仔颖，黄毅，柯清妹，林惠兰，陈捷

（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

1 大柴胡汤方药组成

大柴胡汤方中重用柴胡，味苦，性平，可疏解少阳气郁，宣透邪热；黄芩味微苦，性寒，清热燥湿，可清少阳胆热又可清泄阳明之热。此二药为君，外疏表邪内清里热，共奏和解清热之功，以祛少阳半表半里之邪。生大黄味苦性寒，可下瘀血，平胃下气；枳实可消胀除满，与大黄合用为臣，以辛开苦降，行气消痞，调畅气机。芍药味苦性平，除坚破积，助大黄下内热。佐药半夏与生姜相配，共凑和胃降逆、温中止呕之效。大枣和生姜宣发中焦之气，诸药合用，共奏清胆和胃，降逆消痞之效，可谓妙哉。

2 大柴胡证

正确掌握并且识别大柴胡汤方证才能更好地将其运用在临床实践中。在《伤寒论》原文101条提到：“但见一证便是，不必悉具。……”原文意思简洁明了，这里的“一证”是说明可以反映出少阳病证机的症候，即为“柴胡证”。但仔细一想，这里的“柴胡证”指的只是小柴胡证吗？大柴胡证是否也存在呢？通过分析整合条文可以看出，大柴胡汤也有属于自己的大柴胡证。依据经典的描述本文将大柴胡证归纳为如下。

2.1 按之心下满痛，或心下急，或心下痞硬

在小柴胡汤证中“胸胁苦满”是柴胡证的最显著的指征。其病机为邪犯少阳，经气不利，包括胸胁部的胀痛、胀满、硬满、压痛、触痛；女性乳房胀痛、结块，或西医所说的胆囊痛、肋间神经痛等。联合《伤寒杂病论》原著能够推论大柴胡汤主证该当有心下急或心中痞硬或心下满痛症状，在小柴胡汤中表现为“胸胁苦满”，在这边则表现为“心下急”，两者病机相似。