股四头肌腱重建前交叉韧带的研究进展

杨冬冬，曾伟，刘荆陵

(中南大学湘雅医学院附属株洲医院关节外科，湖南 株洲 412000)

前交叉韧带重建是运动医学中最常见的手术方法之一，移植物的选择在重建和康复过程中起着重要作用，理想状态下的移植物应该与原前交叉韧带(anterior cruciate ligaments，ACL)具有相似结构和生物力学特性，同时在选择移植物时还要考虑患者生活方式和手术医生的经验[1-2]。目前，主要移植物包括自体肌腱、同种异体肌腱及人工材料如LARS韧带等[3]。由于使用同种异体肌腱重建后再次撕裂率较高，自体肌腱移植已成为前交叉韧带重建的首选[4]。其中，骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone，BPTB)、腘绳肌腱(hamstring tendon，HT)是目前最常用的自体移植物。BPTB主要的优点在于其易于获取、良好的骨性愈合和坚强的固定，但是也存在髌腱断裂、术后膝前疼痛以及髌骨骨折的风险[5]。相对来说，HT的操作简单、膝前疼痛少，骨关节炎的发生率更低，但是其移植物愈合延迟、膝关节松弛、术后稳定性差，容易导致骨隧道扩大、更高的翻修率[6]。虽然各个移植物都有自己的优缺点，但最佳移植物的选择还存在着很大的争议[7]。近年来，由于股四头肌腱(quadriceps tendon，QT)具有更好的厚度及强度、良好的解剖及生物学特性等优点，QT移植在临床上越来越受欢迎[8]。现综述如下。

1 股四头肌腱的解剖

股四头肌由股直肌、股内侧肌、股中间肌和股外侧肌组成，其肌纤维走形有显著性差异[9]。股直肌从髂前下嵴出发，向下延伸与股内侧肌、股中间肌、股外侧肌会合，于股骨远端7.0～8.5 cm处形成股四头肌肌腱并附着在髌骨上极[9]。……