扶阳益气配合火针治疗痿证的临床应用举隅

贾建婷，王立锁，李斌，张连城

（1.天津中医药大学，天津；2.中国中医科学院望京医院，北京；3.天津中医药大学第二附属医院，天津）

0 引言

痿证为肢体筋脉缓慢，手足无力蠕弱，不能随意活动，日久则为肌肉萎缩的一种病证。现代医学一些脑脊髓疾病，如脊髓炎症、脑脊髓外伤、格林-巴利综合征等疾病导致躯体行动功能障碍性疾病归于中医“痿证”范畴[1]。笔者根据扶阳学说理论及临床症状，认为阳气不足为痿证病机关键，治宜针药并用以扶阳益气，以药物之气补人之亏虚，佐以火针温通经脉，从而达到温扶阳气，濡养筋脉作用。理论上扶阳学说崇尚温扶阳气，喜用桂、姜、附等辛热药物补阳气，起到治疗效果。火针治疗痿证有两方面优势：一可起到温通作用，二治疗时间短，不留针。因此经温扶阳气联合火针治疗痿证有良好疗效，且无依赖性及毒副作用。本人跟师中，导师予扶阳益气中药治疗1 例痿证患者，辅以火针点刺，疗效显著，特与大家分享，共同学习。

1 扶阳学说与火针的应用

1.1 扶阳学说的学术思想

郑钦安创立扶阳派，临床重用温扶阳气，理论上推崇阳气，以擅用桂附姜等辛热药物为主一个医学流派，称其为“传统医学中最年轻的一个流派”[2]。扶阳学说的学术理论可总结如下：学术上以《内经》为根，以阴阳为纲，判分为病[3]；强调阳气，重视扶阳为其核心，擅用大量桂、附、姜[4]；全面认识阴证，对阴火的辨识深刻，总结阴阳辨证方法[5]；有一整套较为成熟的附子应用经验[6]。

1.2 火针的应用

火针古代称之燔针、烧针，如《灵枢·官针》曰：“九曰焠针，焠刺者，刺燔针则取痹也。”火针操作要点是将针体烧红，然后刺入人体的穴位或部位，起到消灭疾病的效果。火针疗法可以增加人体阳气、激发经气，调节脏腑功能，使气血畅、经络通，同时火针还大大缩短了治疗时间。

1.3 痿证发病的经络学基础

痿证病位于筋脉肌肉，根为五脏虚弱。《素问·痿论》提出“治痿者独取阳明”，又曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”可见，阳明能润养宗筋，而宗筋有束骨、利关节之效。由此可见，阳明经脉病变与痿证的发生密不可分[7]。由此，治疗痿证应扶阳补阴，中和阴阳。而督脉可调节全身阳经脉气，是阳脉之海，其对全身四肢百骸、脏腑经络有温煦作用。若督阳不振，神失所养，统摄失职，四肢失于温煦，筋脉失养，出现四肢痿软无力[8]。因此取督脉的穴位可使气血调和，四肢筋脉得以濡养。故火针治疗选用手足阳明经穴及督脉的阿是穴为主以温经活血通络，濡养肌肉。

2 医案举隅

患者，59 岁，女，初诊：2018 年9 月20 日。主诉：四肢无力1 年余，加重1 个月。现病史：患者于1 年前无明显诱因出现四肢无力，以左侧肢体为著，曾多方诊治，查：新斯的明试验：阴性；肌电图：（1）肌源性损害；（2）RNS 未见异常；头颅MRI：未见明显异常；肌肉活检病理示：轻度肌源性改变；Anti-MuSK 抗体、Anti-AChR 抗体表达阴性。西医未予明确诊断，曾予“辅酶Q10、维生素B1、B6、甲钴胺”等对症治疗，病情有所好转，但效不佳。患者为求进一步中西医结合诊治，来我院就诊。现症：患者神清，四肢无力明显，伴轻度肌肉萎缩，左侧肢体尤甚，活动后加重，无肢体麻木，偶有头痛头晕，平素手脚冰凉，无口苦、口渴，面色淡白，乏力倦怠，腰膝酸冷，寐差，纳可，大便时干时稀，小便可。舌红，苔白腻，脉沉细。查体：右侧肢体肌力Ⅲ+级，左侧肢体肌力Ⅲ级，左下肢肌容量减低，双侧肢体肌张力正常，双侧肢体浅痛觉对称，右侧共济(-)，左侧共济欠合作，双巴氏征(-)。中医诊断：痿证脾肾阳虚。治以温肾健脾，扶阳益气。

处方：附片30 g 先煎，肉桂、干姜各10 g，桂枝、白术各20 g，独活、威灵仙、茯苓、牛膝、党参各30 g，砂仁、丹参、赤芍各15 g，大黄10 g，炙甘草20 g，1 剂/d，水煎服，早晚温服，共14 剂。

火针治疗：取穴为：以手足阳明上下肢经穴、督脉经穴为主，如肩髃、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、腰阳关、命门等，操作：患者取舒适体位，常规消毒，点燃95%酒精，取合适火针将针尖及针体烧红，趁针体通红刺入穴位2～3 mm，出针后立即用无菌干棉球按压针孔。隔日治疗1 次，3 次/周，2 周为1 个疗程。

2 诊：2 周后复诊，诉治疗后仍肢体无力，手脚冰凉症状无明显改善，余症同前。患者阳虚症状明显，治宜加大扶阳力度。因此改附子65 g 先煎，桂枝30 g，加葛根、柴胡、升麻各20 g，去掉威灵仙、独活。余法如前，共14 剂。

3 诊：2 周后患者再次复诊，诉治疗后肢体无力较前好转，但不可久行，手脚冰凉症状有减轻。在上述处方上改为：附片80 g 先煎，干姜、肉桂各20 g，加细辛10 g，服法如前，共14 剂。针法同前。后依病情变化微调处方，经4 个月治疗，患者四肢无力症状好转，已无怕冷症状，恢复正常生活。

随访：一年后电话随访，行走活动自如，四肢肌肉力量正常，无任何不适。

3 按语

扶阳学说治病重在扶阳，注重元气。郑氏云“元气为人身阴阳的主宰”，“功夫全在阴阳上打算”。在临床辨证强调阴阳，特别是坎中之阳，把握“阳主阴从，阴生于阳，阳生阴化”的阴阳主次关系。患者四肢无力，手脚冰凉，倦怠乏力，为阳虚之症。处方用大量附片与肉桂配伍，补坎离中之阳；干姜、附子组合暖命门、补阳气，温坎水；桂枝疏通经络，化气助阳；阳虚病症，火不生土，易致中寒脾弱，水湿内生，故扶阳派医家在用桂附姜温阳时，常加健脾化湿药，如茯苓、白术、砂仁；赤芍、丹参活血化瘀，牛膝通经化瘀、通利关节，党参补气健脾，大黄逐瘀通经，炙甘草与附子配伍，可减低附子毒性，与干姜配伍，可减轻干姜对胃的刺激，起到调和诸药的作用。2 诊辨证可知，患者阳虚明显，因此增加附子、桂枝用量，去掉独活及威灵仙，加入柴胡、葛根、升麻，可专入阳明经，达扶阳升清之效，即解经气壅遏，又清肠胃燥热，有提升中焦清气之功。3 诊加细辛是因其辛温，祛风止痛，与附子配伍散诸疾之冷，与桂姜同用减轻脏腑之寒。

火针治疗痿证选取手足阳明经及督脉经穴，使气血运行，濡养筋肉。阳明经多气多血，选其经穴，有“治痿独取阳明”之意，能调和气血，疏通经络。督脉虚损、督阳失运是痿证发病的经络学基础。督脉总主一身阳气，为阳脉之海。取督脉经穴可激发全身阳气，温煦四肢筋脉。故火针治疗选用手足阳明及督脉经穴温补阳气，濡养四肢。本病西医尚无特效疗法，而中医有自身治疗特色，针药配合可相辅相成，达到较好疗效。

综上所述，痿证病症繁多，但病机多为阳气虚损，其标在经络壅塞，故可扶阳益气，调和阴阳；配火针点刺，温阳通脉，有可观效果。笔者报道此案例，希望推广中医痿证疗法，能提高患者生活质量。