探讨叶天士、吴鞠通对旋覆花汤方治疗病证的继承与发挥

龚飒 周峰峰 陈逸云 张浩 冷清阳 李畅 周建华

旋覆花汤出自《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治第十一》[1]第7条“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之”及《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》[1]第11条：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。”据条文字面记载旋覆花汤主治为肝着症见胸胁痞闷者，或虚寒导致妇人半产漏下者。由于《金匮要略》存在错简脱简，使后世对旋覆花汤难辨其方证。因此通过对旋覆花相关条文的比较研究，需要将以症测机和以药测证结合起来。通过对《临证指南医案》运用旋覆花方的医案进行分析，更见本方之深意，对发掘本方的特点提供了有益的借鉴。又因为吴鞠通将叶氏医案的用药予以继承与发展，这为从类方角度研究经方的灵活运用提供了丰富的材料。兹以旋覆花汤为研究对象，将经方的运用作为研究的切入点，为现代医家对该方证的深层次临床运用给予启发意义。

1 以症测机

按原文所述，肝着在未发之时喜欢饮用热水，肝着在发时喜欢重按胸胁，原因有二：一、高学山注解此段时指出“肝以阳气为贵”“肝木藏精汁于下，而浮神气于上”，且肝木性喜条达而恶抑郁，渴饮热水，是气机凝滞，津液不能上达，阳气不能融通，阴寒凝聚不散，藉饮热水以温通气机；二、由于阳气不能融通，阴寒凝聚不散，肝络从少阳胁肋上贯于胸膈，阴气循经络留着于胸中，所以胸中有似紧似板的症状。……