三种常用的老年人潜在不适当用药评估标准的比较

李燕华 李仲昆 夏洪颖 赵方允 张 悦 梁月琴

昆明市延安医院药学部，云南昆明 650051

老年人药物代谢动力学、药效学和药动学都会发生变化，可因药物蓄积而引发不良反应；同时老年人往往有多重用药，药物相互作用会进一步增加不良反应的发生率，老年人的用药安全和临床合理用药问题引起了广泛关注。潜在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）最早由Beers 等[1]提出，是指药物有效性尚未确立和/或药物发生不良反应事件风险超过预期临床获益，同时缺少较安全的可替代药物[2]。国外使用比较广泛的是Beers 标准、老年人处方筛查工具（screeningtoolofolderpersons’prescription，STOPP）/老年人处方遗漏筛查工具（screening tool to alert to right treatment，START）标准，这两个标准都经过了多次更新[3-8]；《中国老年人潜在不适当用药判断标准》（以下简称“《中国标准》”）由我国于2017 年发布[9-11]。本文拟对Beers 标准（2019 版）、STOPP/STAR 标准（2014版）及《中国标准》进行比较，为临床用药提供参考。

1 三个标准的概况

Beers 标准已经历5 次更新，是目前应用最广泛的老年人PIM 评价工具[2-6]，2019 版Beers 标准提出了更清晰全面的老年人用药方案，包括30 种老年人避免使用的药物，40 种在某些疾病或综合征下避免使用或慎用的药物，并重新梳理了16 项标准。STOPP/START 标准是用于指导老年患者用药的老年人处方筛查和处方遗漏筛查工具[7-8]。最新版的STOPP/START标准于2014 年10 月发布，其中STOPP 标准包括13 大类共81 条PIM 的新标准[7]；START 标准总条目则增加至34 条[8]。《中国标准》于2017 年12 月颁布，包含两部分内容：含13 大类72 种/类药物的老年人PIM判断标准[9-11]和含有27 种疾病状态下的44 种/类药物的老年人疾病状态下的PIM 标准[9-11]。……