理痰汤治疗慢阻肺急性加重期的临床研究进展

郭俊宏

（重庆医科大学，重庆 400010）

1 慢阻肺的西医治疗

近年来，西医西药的快速发展极大地提高了慢阻肺患者病情的缓解率，改善了患者的生活质量。目前慢阻肺的西医治疗方案有如下几种：（1）药物治疗：短效β2 受体激动剂如：沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等；长效β2 受体激动剂如：沙美特罗、福莫特罗等；抗胆碱能药物如：短效制剂-异丙托溴铵等；长效制剂-噻托溴铵；茶碱类如：如氨茶碱、多索茶碱等；抗生素如：如头孢呋辛、左氧氟沙星等；糖皮质激素如：可口服泼尼松龙或静脉给予甲泼尼龙；祛痰剂：溴己新、氨溴索等。（2）低流量吸氧：一般吸氧浓度为28%-30%，吸入氧浓度过高可引起二氧化碳潴留。（3）COPD 患者还有其他的治疗方法如：机械通气和手术治疗等，对于重症患者则选择机械通气，主要为了缓解症状以及降低死亡率；然而外科手术主要用于内科不能治疗的晚期COPD 患者，肺减容术或肺移植术等外科疗法是目前较认可的可缓解症状、延长生命的有效措施。

2 西医治疗慢阻肺的局限性

西医对慢阻肺已经有一定的疗效，随着抗生素的广泛使用，抗生素的耐药问题日趋严重，对慢阻肺再次发病的患者，现代医学仍缺乏有效的治疗手段；而与现代医学相比，中西医结合治疗可优势互补，取长补短，中医辨证施治可通过影响炎症因子，抑制气道重塑，调节机体免疫功能，干预血流动力学，纠正氧化/抗氧化失衡，影响激素变化等方面对慢阻肺发生发展的多环节、多途径、多靶点进行调节，在延缓慢阻肺病情进展，提高患者生存质量显示出一定的优势[5]。

3 中医学对慢阻肺的认识

中医学中无确切的和慢阻肺相对应的病名，但是从其症状上可知其从属于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等肺系疾病的范围；在慢阻肺的发病早期，主要以咳嗽、咯痰为主，故将其归为“咳嗽”；随着病情的加重，患者出现呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等症状，此时属于中医学中的“喘病”；到后期出现胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀等一系列症状时间，即为“肺胀”；早在很多年前，中医古代医籍便对其有相关描述，《灵枢·胀论》曰: “肺胀者，虚满而喘咳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云: “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者。”指出本病是以肺气胀满，咳而上气，喘憋胸闷等肺气宣降失常为主要临床表现的肺系病症[6]。

4 中医对痰浊及理痰汤的认识

痰浊的产生，古代医家一般认为来源于肺脾肾，正所谓“脾为生痰之源、肺为储痰之器、肾为生痰之本”，明代王节斋云：“痰之本，肾也”，张锡纯也认为肾为生痰之本，并自创理痰汤，从调理脾肾的角度出发治疗肾失气化封藏、痰饮上泛之病症[7]，理痰汤是治痰的重要方剂，张氏用之“屡次能建奇效”，“即痰证垂危，服之亦可挽救”[8]。张锡纯所创的理痰汤，立法是深远的，其能温肺化饮，治疗因心肺气虚、阳虚，致脾气不升，胃郁不降，不能运化精微，同时气滞不能运行水湿，蕴结成痰，停于胃、膈上、肺、咽喉，从而表现为不同证候，也就是我们所说的痰饮之为患，变化多端，或郁塞胸膈为满闷短气，或渍于肺中为喘促咳逆，或停于心下为惊悸不寐，或滞于胃口为胀满哕呃，或溢于经络为肢体麻木或偏枯，或留于关节、着于筋骨，为俯仰不利、牵引作疼，或随逆气肝火上升为眩晕不能坐立。

5 中医治疗慢阻肺的优势

刘香玉等[9]用化痰截哮汤水煎剂联合西医常规疗法治疗 慢阻肺急性加重期证属痰瘀伏肺型患者 91 例，结果治疗组有效率明显高于对照组，并发现治疗组较对照组显著降低了PCT 水平，表明化痰截哮汤水煎剂具有协同抗炎作用，可以提高非特异性免疫力，增强临床疗效。任明智[10]运用《金匮要略》小青龙汤治疗50 例慢阻肺急性加重期外寒里饮型，结果有效率90.2% ，高于对照组68.0% ，认为小青龙汤有明显止咳、祛痰、解痉作用，并能改善急性加重期患者的肺功能，值得推广。陈富红[11]等对70 例慢阻肺的患者进行治疗，其中实验组为沙参麦冬汤加减联合西医治疗，对照组仅为西医治疗，最后结果显示实验组患者的治疗有效率为91.43%，高于对照组65.71%的有效率，同时研究表明沙参麦冬汤能增强慢阻肺患者的机体免疫力，还能缓解患者的支气管痉挛、改善患者的血气以及肺功能指标。许文仕[12]以平喘止咳汤为基本方联合西医常规治疗方案对212 例慢阻肺急性加重期患者进行治疗，其治疗组的有效率为98.58%，对照组的有效率为94.34%，治疗组的有效率明显高于对照组，并发现了中西医结合治疗可有效改善肺功能，减少治疗时间，提升临床疗效，改善预后。

6 理痰汤的组成及功效

理痰汤由清半夏、芡实、柏子仁、白芍、陈皮、茯苓、黑芝麻总共七味药组成。方中半夏燥湿化痰、降上逆之气；陈皮理气健脾而化痰，气行则痰消，半夏、陈皮皆以陈久者为良，而无过燥之弊，故为“二陈”，从属于二陈汤；方中重用芡实，以收敛肾气，而厚其闭藏之力；黑芝麻、柏子仁润肠通便，使痰浊能从大便而去，并能润半夏之燥，助芡实补益心肾之功；茯苓健脾渗湿，渗湿利小便以助化痰之力，健脾以杜绝生痰之源，芍药滋阴利小便，茯苓、芍药二药合用利水而不伤阴。

7 理痰汤的应用

自2019 年10 月至2020 年10 月笔者使用理痰汤治疗慢阻肺急性加重期患者60 例，疗效显著，现报告如下：

选取住院病人共60 例，所有患者均符合中华中医药学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中的诊断标准；且均符合《中药新药临床研究指导原则》中痰湿蕴肺证的诊断标准；临床表现为：咳嗽，咳痰，痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，胸闷，短气喘息，倦怠乏力，全身重着，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白腻，脉滑；同时进行中医症状量化评分。治疗 60 例痰浊阻肺型肺胀患者，随机分为对照组和实验组各30 例，疗程为10天，对照组为西药组（激素、抗生素、支气管扩张剂、化痰药），实验组为西药组+理痰汤加减（清半夏12g、芡实20g、柏子仁15g、白芍10g、陈皮15g、茯苓15g、黑芝麻9g，共10 剂，每日1剂，水煎300mL，100mL/次，分早中晚饭后温服），结果实验组有效率为86.7%（其中治愈8 例，显效18 例，无效4 例），高于对照组 80.0%（其中治愈6 例，显效18 例，无效6 例）。

8 病案举例

王某，男，68 岁，因“反复咳嗽20+年，心累10+年，加重7+天”于2020 年04 月05 日入院，在院外曾输液5 天（具体不详），感上述症状无明显缓解，遂来我院就诊，入院时诉咳嗽，咯白色粘痰，痰粘不易咯出，腰膝酸软，乏力，查体：胸廓对称呈桶状，双肺可闻及大量细湿啰音及痰鸣音，舌淡，苔白腻，脉滑，辅助检查：胸部CT 提示：慢支炎伴肺气肿，血常规：WBC11.25*109/L，NEU%87.2%，CRP54.32ug/mL，肺功能：中重度阻塞性通气功能障碍，入院后西药予以使用激素、抗生素、支气管扩张剂、化痰药治疗，加用理痰汤，清半夏12g、芡实20g、柏子仁15g、白芍10g、陈皮15g、茯苓15g、黑芝麻9g，水煎300mL，100mL/次，分早中晚饭后温服，共10 剂，10 日后，患者诉偶有咳嗽，干咳无痰，喘累明显改善，无乏力等其他不适，查体：双肺未闻及明显干湿性啰音，舌淡，苔薄白，脉稍弦；复 查 血 常 规：WBC7.34*109/L，NEU%67.8%，CRP＜10.00ug/mL，肺功能：中度阻塞性通气功能障碍。

综上所述，在慢阻肺痰湿蕴肺证患者的临床治疗中，将理痰汤中医辨证用药理论应用于治疗中，其治疗效果明显优于单一的西医治疗方案，能够改善患者的临床指标如CRP、肺功能等，有效的提高临床疗效，通过中西医结合治疗的方式，能够在一定程度上降低不良反应的产生，值得在临床上大力推广。