分析浅表肿块超声诊断的声像图表现及误诊情况

叶光孟，彭建森，钟仕维

（茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

0 引言

浅表肿块的发作部位主要为皮肤、皮下组织和皮肤附件，包含有来源于皮肤附件含有的肿瘤和非真性肿瘤的肿瘤样肿块，临床上常见的疾病类型主要有血管瘤、皮样囊肿、纤维瘤样病变、脂肪瘤、皮样囊肿等，受该病类型较多影响，临床上致使该病发生的原因和临床症状也具有多样性[1]。近些年来，随着我国医疗事业的大力发展，各种各样的医疗技术手段也在不断发展和进步，超声诊断的图像清晰度和分辨率也一直在提升，因其具有准确率高、无创性等优点，被广泛应用于浅表肿块的临床诊断中且取得了非常显著的诊断效果[2]。本次研究主要以浅表肿块患者为对象，分析超声诊断的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年8 月至2020 年8 月诊治的40 例浅表肿块患者开展本次试验研究。对照组男22 例，女18 例，平均年龄为（55.18±6.39）岁。40 例患者均于入院以后接受血生化检验和血尿常规检验，40 例患者均进行超声检查，对40 例患者的临床表现进行明确。40 例患者均不存在传染性疾病，均不存在血液系统疾病，均无严重性心、肾、肝等脏器疾病。

1.2 方法

40 例患者均接受超声诊断：以患者浅表肿块发生位置不同为依据，相关医护人员需指导患者采取适宜的体位，将肿块充分暴露出来结果。取适量耦合剂涂抹于患者肿块表面，将探头和患者患处皮肤紧贴，首先利用二维超声技术对患者浅表肿块的大小和位置、外部包膜、与邻近组织之间的关系以及中肿块内部回声情况进行确定，再利用多普勒技术对其血供情况进行检查，如患者血流分布情况与其邻近组织之间的对比等[3]。浅表肿块内部血流情况的Alder 分级标准为：未发现任何血流信号表示0 级，肿块内部存在有少量血流且同时存在有小于等于2 个点/ 短棒样血流表示为I 级，肿块内部存在有丰富血流且同时存在有大于等于5 个短棒状血流或大于等于2 条长血管血流表示为Ⅲ级，位于I 级和Ⅲ级之间的为Ⅱ级[4]。

1.3 观察指标

分析40 例患者超声诊断效果和误诊情况，观察记录40例患者超声检出腱鞘囊肿、表皮样囊肿、血管瘤和脂肪瘤的检出例数，计算各项检出率，以手术病理为标准，计算超声诊断检出符合率和误诊率；分析40 例患者超声诊断图像表现，观察记录腱鞘囊肿、表皮样囊肿、血管瘤和脂肪瘤的主要图像表现，进行总结和分析。

2 结果

2.1 分析40 例患者超声诊断效果和误诊情况

40 例患者浅表肿块的最大切面直径为0.4-13.5cm，平均 (4.46±0.38)cm；40 例患者的浅表肿块超声诊断检出例数为40 例，检出率为100%，以手术病理为标准，诊断符合例数有36 例，检出符合率为90.00%，有4 例误诊，诊断误诊率为10.00%。40 例患者中腱鞘囊肿检出15 例，检出率为37.50%，表皮样囊肿检出10 例，检出率为25.00%，血管瘤检出4 例，检出率为10.00%，脂肪瘤检出11 例，检出率为27.50%；误诊结果为有1 例神经鞘瘤被误诊为腱鞘囊肿，有1例腱鞘囊肿被误诊为表皮样囊肿，有1 例表皮样囊肿被误诊为脂肪瘤，有1 例神经源性肿瘤被误诊为血管瘤。

2.2 分析40 例患者超声诊断图像表现

2.2.1 腱鞘囊肿

腱鞘囊肿的超声诊断图像表现为患者肿块和其临近组织之间存在有清楚边界，肿块外形表现规则，大多呈现类圆形或者是圆形，肿块内部存在有一定程度回声，回声在后方会呈现出加强趋势，外部存在有包膜，内部大部分会表现出囊性结构，一般情况下无回声，少部分会表现出低回声或者是等回声；内部血流Alder 分级结果为0 级-I 级[5]。

2.2.2 表皮样囊肿

表皮样囊肿的超声诊断图像表现为患者肿块和其临近组织之间存在有清楚边界，外形一般表现为不规则，大多呈现类圆形或者是圆形，部分肿块外部会呈现出包膜，也有部分不存在显著包膜，大部分肿块内部均为无回声，少部分表现为稍高回声；内部血流Alder 分级结果为0 级[6]。

2.2.3 血管瘤

血管瘤的超声诊断图像表现为患者肿块和其临近组织之间存在有清楚边界，肿块外形呈现出不规则或者是为圆形，不存在显著包膜，肿块内部呈现出混合回声或者是低回声，部分患者肿块会呈现出钙化表现；内部血流Alder 分级结果为0级-Ⅲ级[7]。

2.2.4 脂肪瘤

脂肪瘤的超声诊断图像表现为患者肿块和其临近组织之间一般存在有清楚边界，部分表现为不清楚或尚清楚，外形呈现出轻微不规则或者是为类圆形，不存在显著包膜，肿块内部多见低回声，也有少部分会表现为中强回声或者是等回声；内部血流Alder 分级结果为0 级-Ⅱ级，大多表现为不存在血流信号[8]。

3 讨论

浅表肿块通常情况下具有非常广泛的来源，一般分布于患者的脂肪组织、 结缔组织或者是腱膜组织，患者肿块的组织来源和其超声图像之间存在有非常密切地联系[9]。

近些年来，在临床医学事业大力发展的推动下，各种各样的技术手段也随之而逐渐成熟和完善，超声诊断技术具有影像学图像清晰、不会给患者带来创伤等优势，能够清晰地反映出患者所患浅表肿块的实际大小、位置和面积等，能够反应出浅表肿块和其周围临近组织之间的关系[10]。基于此，给予浅表肿块患者超声诊断可以获取到详细、全面且准确性高的临床诊断效果，有助于为患者后续临床治疗方案的制定提供重要的依据[11]。本次研究结果表明40 例患者浅表肿块的最大切面直径为（0.4-13.5）cm，平均 (4.46±0.38）cm；40 例患者的浅表肿块超声诊断检出例数为40 例，检出率为100%，以手术病理为标准，诊断符合例数有36 例，检出符合率为90.00%，有4 例误诊，诊断误诊率为10.00%。40 例患者中腱鞘囊肿检出15 例，检出率为37.50%，表皮样囊肿检出10 例，检出率为25.00%，血管瘤检出4 例，检出率为10.00%，脂肪瘤检出11 例，检出率为27.50%。说明超声诊断的应用有利于优化浅表肿块患者的临床诊断工作。其中发病率比较高的浅表肿块类型主要有腱鞘囊肿、表皮样囊肿和脂肪瘤，其中腱鞘囊肿的主要发生部位为患者的手足部，临床诊断的难度比较低，但是在患者所存在病灶比较小、病程比较长或者是病灶位置具有不典型情况下容易出现误诊现象；表皮样囊肿多发生于患者皮肤受损以后，表皮层进入到患者的下层以后继续生长，同时形成囊性结构，该类型患者肿块的回声情况与其囊性结构中所含有的胶质物质占比之间存在有密切关系[12]；脂肪瘤是一种良性浅表肿块，在临床上非常常见，该类型患者肿块内回声情况黑切内部脂肪占比之间关系密切，肿块内部可以观察到纤维组织形成的分隔光带，且大多为朝肿块长轴方向生长，患者的结缔组织越少、血流越少，其肿块内部存在的回声就越低[13]。另外临床上常见的浅表肿块类型，除了本次研究所提到的腱鞘囊肿、表皮样囊肿、血管瘤和脂肪瘤以外，还包括骨软骨瘤和骨巨细胞瘤等，其中骨软骨瘤的超声诊断图像表现主要为肿块和临近组织之间存在的边界不清晰，外形不规则，不存在包膜，大多呈现出类圆形，肿块内部可表现出稍高回声；内部血流Alder 分级结果为0 级；骨巨细胞瘤的超声诊断图像表现为患者肿块和其临近组织之间存在有清楚边界，外形表现出欠规则或者是较规则大多呈现出椭圆形，不存在显著包膜，肿块内部呈现出混合回声或者是低回声，内部回声大多表现为不均匀；内部血流Alder 分级结果为0 级-Ⅲ级。对于浅表肿块患者来说，超声诊断发生误诊漏诊的概率比较低，影响因素主要包括[14]：患者的病灶位置具有不典型性，声像图呈现出重叠状态，不存在显著的特异性，从而造成误诊现象；超声诊断相关参数设置、探头的功能和操作者的经验之间关系密切；浅表肿块一般情况下具有复杂的来源，如果患者存在的有既往病史或者是对其临床表现进行忽略，则很容易致使患者出现误诊现象。为了进一步提升超声诊断浅表肿块效果，为了促使为患者后续治疗提供准确且全面的信息依据，加强对致使误诊出现原因的关注程度，采取科学有效的措施，提升浅表肿块临床诊断准确率，为患者后续治疗提供更有力依据具有重要意义[15]。

综上所述，给予浅表肿块患者超声诊断能够有效降低诊断误诊率，能够显著提升诊断效果，可为患者的后续治疗工作提供指导价值，具有推广价值。